Затылочные мыщелки у человека

Затылочная кость, os occipitdle , образует заднюю и нижнюю стенки черепной коробки, участвуя одновременно и в своде черепа, и в его основании. Соответственно этому она будучи смешанной костью окостеневает и как покровная кость на почве соединительной ткани верхний отдел затылочной чешуи , а также на почве хряща остальные части кости. У человека она является результатом слияния нескольких костей , существующих самостоятельно у некоторых животных. Поэтому она состоит из отдельно закладывающихся 4 частей, срастающихся в единую кость лишь в возрасте 3 — 6 лет.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Затылочные мыщелки у человека

Энциклопедический словарь Ф. Брокгауза и И. Кости мозгового черепа — Затылочная кость os occipitale рис. Затылочная кость — Затылочная кость, os occipitale, непарная, образует задненижний отдел черепа.

Ее наружная поверхность выпуклая, а внутренняя, мозговая, вогнутая. В передненижнем ее отделе находится большое затылочное отверстие, foramen magnum, соединяющее… … Атлас анатомии человека. Соединения позвонков — в позвоночном столбе должны, помимо высокой механической прочности, обеспечивать позвоночнику гибкость и подвижность. Эти задачи решаются благодаря особому способу сочленения суставных поверхностей позвонков, а также расположению связок,… … Атлас анатомии человека.

Череп в анатомии — костная или хрящевая коробка, в коей у позвоночных заключен головной мозг, некоторые органы чувств, а придатки этой коробки облекают передний отдел кишечного пути. Череп, в анатомии — костная или хрящевая коробка, в коей у позвоночных заключен головной мозг, некоторые органы чувств, а придатки этой коробки облекают передний отдел кишечного пути. Затылочная кость os occipitale — Вид сзади. ЧЕРЕП — cranium , скелет головы позвоночных, а также хрящевая капсула, защищающая мозг у головоногих моллюсков.

У позвоночных образован хрящом и или костью. Подразделяется на эндокраниум, представленный эмбриональным хрящевым черепом и его… … Биологический энциклопедический словарь. Через большое затылочное отверстие полость черепа сообщается с позвоночным каналом. Оно расположено в затылочной кости, и чуть кпереди с латеральных сторон к ней примыкают затылочные мыщелки. Передняя точка отверстия по срединной линии — базион, задняя — опистион. Многочисленные морфометрические анатомические исследования обеспечили значительной информацией о большом затылочном отверстии и окружающей области, что помогает нейрохирургам безопасно проходить через отверстие и узкие хирургические ходы.

Средний поперечный размер отверстия составляет 27,9 мм от 23 до 32 мм. Два мыщелка расположены по бокам и немного кпереди от отверстия; они соединены с первым шейным позвонком и обеспечивают связь черепа с шейным отделом позвоночника. В соединении с трапециевидными латеральными массами атланта участвует выпуклая книзу, уплощенная спереди, наклонная спереди назад в сагиттальной и фронтальной плоскости наружная поверхность мыщелков.

Расстояние между мыщелками составляет 29,4 мм от 26,2 до 37,0 мм. Хотя наиболее распространена овальная форма мыщелка, обозначаемая как тип 1, возможны и другие, включая форму почки, буквы S, восьмерки, треугольника, кольца, а также раздвоенный или деформированный вид. Эти морфометрические показатели имеют огромное клиническое значение, потому что форма мыщелка может влиять на объем кондилэктомии при хирургическом вмешательстве в этой области.

Затылочные мыщелки в форме треугольника, почки или деформированного вида могут потребовать расширенной резекции мыщелка для адекватного обнажения лежащего кпереди очага поражения. Во всех морфометрических исследованиях доказано, что отсутствует взаимосвязь между длиной затылочного мыщелка и окружностью головы или продольным диаметром большого затылочного отверстия.

Кзади от затылочного мыщелка расположена мыщелковая ямка — костное вдавление, на дне которого часто расположено отверстие мыщелкового канала, содержащего в себе мыщелковую эмиссарную вену, связывающую позвоночное венозное сплетение с сигмовидным синусом. Средняя длина подъязычного канала составляет 12,6 мм в интервале от 11 до 15 мм. Внутричерепное отверстие подъязычного канала расположено примерно на 10 мм от 4,2 до 15,8 мм выше и кзади от передней верхушки затылочного мыщелка.

В большинстве случаев внутричерепное отверстие подъязычного канала находится в средней трети мыщелка. Расстояние между задним краем затылочного мыщелка и внутричерепным отверстием подъязычного канала крайне важно потому, что оно показывает максимальный объем резекции мыщелка без затрагивания подъязычного канала.

В одном исследовании было показано, что в среднем это расстояние составляет 12,2 мм, хотя в других исследованиях указывают значение в 7,9 мм среднее — 9,8 мм; в интервале от 7,5 до 12,2 мм. Это расстояние может быть достоверно измерено с помощью трехмерной 3D компьютерной томографии. Яремное отверстие расположено латерально и немного выше передней половины затылочных мыщелков.

Оно ограничено сзади яремным отростком, а спереди — яремной ямкой. Яремный бугорок находится кпереди и кверху от мыщелка и подъязычного канала в месте перехода базилярной части затылочной кости в латеральную часть. Анатомия большого затылочного отверстия с затылочными мыщелками, выступающими в просвет отверстия. КТ в горизонтальной плоскости на уровне затылочных мыщелков. Снимки краниовертебрального сочленения в парасагиттальной плоскости. КТ в сагиттальной плоскости. Затылочная кость лат.

Образует заднюю часть свода черепа и участвует в образовании основания черепа. Состоит из четырёх частей. Затылочная кость соединяется швами с теменными и височными костями, а также образует сочленения с клиновидной костью и с первым шейным позвонком атлантом.

Имеет двойное мембранозное и хрящевое происхождение. В месте соединения четырёх частей расположено большое затылочное отверстие лат. Представляет собой плоскую пластинку сферической формы, с наружной выпуклой и внутренней вогнутой поверхностью. Ограничивают большое затылочное отверстие с боковых краёв. На наружной поверхности имеются мыщелки для соединения суставными поверхностями первого шейного позвонка атланта. Образует сочленения с костями свода и основания черепа.

Является связующим звеном между черепом и позвоночником. Слияние супра- и инфраокципута происходит в 5 лет. Слияние передних и задних частей мыщелков и основания заканчивается к 7 годам. Отменить ответ. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.

Карта сайта Контакты. No related posts. Комментариев нет, будьте первым кто его оставит. Отменить ответ Ваше имя. Ваш e-mail. Ваш комментарий. Медицина 0 комментариев.

Затылочная кость образует задний отдел мозгового черепа, преимущественно его основание.

Мыщелок затылочный

Общая характеристика черепа. Кости мозгового черепа парные и непарные. Кости лицевого черепа парные и непарные. Череп в целом. Основание черепа. Полость носа. Полость рта. Боковые ямки черепа. Височно-нижнечелюстной сустав. Череп новорожденного. Скелет головы — череп , cranium, выполняет в организме две основные функции:.

Выделяют кости мозгового черепа и кости лицевого черепа. К мозговому черепу относятся следующие кости: затылочная, лобная, решетчатая, клиновидная, теменная, височная.

К костям лицевого черепа относятся кости: челюсти верхняя и нижняя, слезная, носовая, нижняя носовая раковина, небная, скуловая, сошник и подъязычная. Кости мозгового черепа. Непарные кости. Спереди от большого отверстия расположена базилярная часть , по бокам от него — парные латеральные части, сзади — затылочная чешуя. Эти четыре части образуют большое отверстие, через которое полость черепа сообщается с позвоночным каналом. Лобная кость , os frontale, входит в передний отдел крыши и основания черепа, участвует в образовании полости носа и глазниц.

В ней выделяют части : чешую, носовую часть и парную глазничную часть. Между правой и левой надбровными дугами расположено переносье. В латеральном направлении надглазничный край продолжается в скуловой отросток.

На внутренней поверхности хорошо заметны артериальные борозды и пальцевидные вдавления — отпечатки мозговых извилин. Решетчатая пластинка имеет четырехугольную форму, располагается в решетчатой вырезке лобной кости и имеет многочисленные отверстия, через которые в полость черепа из полости носа проникают обонятельные нервы. Она входит в состав переднего отдела мозгового черепа и в то же время образует верхнюю стенку полости носа.

Над продырявленной пластинкой возвышается петушиный гребень. Парные кости. Она имеет четыре края : лобный , затылочный ,чешуйчатый , сагиттальный -обе кости соединяются друг с другом. Височная кость , os temporale, — парная, расположена между затылочной и клиновидной костями, входит в состав как основания, так и крыши черепа.

Внутри нее находится орган слуха и равновесия лабиринт ,. Она состоит из четырех частей: каменистой, барабанной и чешуйчатой. В пирамиде различают три поверхности и три края. В полость черепа обращены передняя и задняя поверхности, а к основанию черепа — нижняя поверхность. Кости лицевого черепа. Верхняя челюсть , maxilla, занимает значительную часть лицевого отдела черепа. Она принимает участие в образовании стенок полости носа, глазниц, полости рта, подвисочной и крыловидно-нёбной ямок.

На теле выделяют четыре поверхности : переднюю, подвисочную, глазничную и носовую. Пластинки участвуют в формировании стенок полости носа. Скуловая кость, os zygomaticum, соединяет верхнюю челюсть с височной костью, образуя при этом скуловую дугу. Носовая кость , os nasale, парная, представляет собой четырехугольную пластинку, которая участвует в образовании спинки носа.

Своим латеральным краем она соединяется с лобным отростком верхней челюсти, верхним — с носовой частью лобной кости. Нижним краем вместе с носовой вырезкой верхней челюсти она ограничивает грушевидное отверстие — вход в полость носа. Слезная кость , os lacrimale, — небольшая четырехугольная кость, граничащая спереди с лобным отростком верхней челюсти, сзади — с глазничной пластинкой решетчатой кости, сверху — с глазничной частью лобной кости и снизу с глазничной поверхностью верхней челюсти.

Эта кость вместе с лобным отростком верхней челюсти составляет ямку слезного мешка. Медиальная поверхность кости выпуклая, латеральная — вогнута. Она прикрепляется к одноименному гребню верхней челюсти и нёбной кости. Сошник , vomer, — непарная тонкая четырехугольная пластинка, участвующая в образовании перегородки носа. Задний край сошника разграничивает выходное отверстие носовой полости на правую и левую хоаны. Нижний край прикрепляется к верхней челюсти и нёбной кости.

Нижняя челюсть , mandibula, соединяется с височной костью парным височно-нижнечелюстным суставом, состоит из тела, правой и левой ветвей. Подъязычная кость , os hyoideum, с костями черепа не соприкасается, соединяясь с ними с помощью связок и мышц. Она расположена в области шеи, к ней фиксирована гортань. При соединении костей мозгового и лицевого черепа формируются анатомические образования, которые отсутствуют на отдельных костях.

Впереди от большого отверстия лежит базилярная основная часть затылочной кости с глоточным бугорком в центре. Видно тело клиновидной кости и ее крыловидные отростки. На чешуе височной кости у основания скулового отростка находятся нижнечелюстная ямка и кпереди от нее — суставной бугорок.

На клиновидной кости расположены остистое и овальное отверстия. Наружное основание черепа:. Внутреннее основание черепа:. В нем различают переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки. Передняя черепная ямка. В ней лежат лобные доли полушарий головного мозга. Ямка образована глазничными частями лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости, а также малыми крыльями клиновидной кости.

Передняя черепная ямка сообщается с глазницей через зрительный канал, в котором проходят зрительный нерв II пара и глазная артерия. Средняя черепная ямка отделяется от задней черепной ямки верхним краем пирамиды височной кости и спинкой турецкого седла. Ниже верхней глазничной щели располагается круглое отверстие, через которое проходит верхнечелюстной нерв вторая ветвь V пары. Находящееся рядом овальное и остистое отверстия..

Кости черепа образуют полости для органов. Височная ямка. В височной ямке располагается височная мышца. Книзу височная ямка переходит в подвисочную ямку. Подвисочная ямка находится на границе лицевого и мозгового черепа позади верхней челюсти. От височной ямки она отграничена нижним краем скуловой дуги. Верхней ее стенкой служат височная кость и большое крыло клиновидной кости.

Медиальную стенку образует латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, переднюю — бугор верхней челюсти и отчасти скуловая кость. Спереди подвисочная ямка сообщается с глазницей посредством нижней глазничной щели, а медиально, через крыловидно-верхнечелюстную щель, она продолжается в крыловидно-нёбную ямку.

У новорожденного ребенка имеются участки перепончатого черепа. Передний родничок зарастает на 2-м году жизни. Задний родничок зарастает на 2-м месяце после рождения. Боковые роднички замещаются костной тканью к моменту рождения или в первые 2 недели жизни. На основании черепа у новорожденного небольшие прослойки хряща, которые с возрастом замещаются костной тканью. Череп новорожденного:. Соединения костей черепа. Кости черепа соединяются непрерывных соединений.

У взрослого человека кости крыши черепа соединяются швами. Зубчатые швы расположены между теменными костями сагиттальный шов ; между теменными и лобной венечный шов ; между теменными и затылочной ламбдовидный шов. С помощью чешуйчатого шва соединяются чешуя височной кости с теменной костью и большим крылом клиновидной кости.

Хрящевые соединения — синхондрозы — характерны для костей основания черепа детей. С возрастом у человека наблюдается замещение хряща костной тканью- синостоз. Прерывные соединения - это комбинированные два сустава височно-нижнечелюстные. По всей поверхности капсула срослась с суставным диском, в результате этого полость сустава разобщена на верхний и нижний этажи.

С наружной стороны ее укрепляет латеральная связка. В височно-нижнечелюстном суставе возможны следующие виды движений :. Анатомия и физиология человека. Поиск по сайту. Главная страница. Самостоятельная работа. Контрольные вопросы. Тестирование по теме Гистология.

Видео нормальной анатомии затылочной кости

Основным постулатом краниосакральной терапиии является то что мире человека все находится в движении, даже кости черепа. Краниосакральная терапия — это одно из направленией мануальной терапии, которое было основано американским врачом Сазерлендом.

Затылочная кость, или os occipitale — непарная симметричная кость средней линии черепа. Затылочная кость участвует в построении основания и свода задних отделов черепа.

И как кость средней линии вместе с клиновидной, решетчатой костью и сошником совершает флексию и экстензию в ритме ПДМ. Имеет смешенное происхождение. Традиционно, анатомы выделяют четыре части затылочной кости, расположенные как лепестки вокруг большого затылочного отверстия foramen occipitale magnum :. Кроме того, затылочную кость можно разделить на отдельные части по типу окостенения.

Это имеет смысл при работе с внутрикостными повреждениями затылочной кости, когда мы уравновешиваем отдельные эмбриональные кусочки. Итак, в затылочной кости выделяют межтеменную чешую и окципут.

Межтеменная чешуя окостеневает по мембранозному типу, а окципут по хрящевому. Окципут — странный термин, родившийся в ранней не по медицински переведенной остеопатической литературе. Обозначает часть затылочной кости, развившуюся по типу хрящевой оссификации.

Границей между межтеменной чешуей и окципутом является верхняя выйная линия. Окципут, в свою очередь, делится на супраокципут, в который входит чешуя ниже верхней выйной линии и инфраокципут, в который входят мыщелки и базион. На рисунке представлена развивающаяся затылочная кость и её части. Межтеменная чешуя — бледно кирпичный цвет, супраокципут нижняя часть затылочной чешуи — синий цвет, инфраокципут — зеленый мыщелки и желтый базион цвет.

Затылочная кость изначально не является единой костью, но образуется при слиянии её отдельных частей, разнородных по типу оссификации. Чешуя затылочной кости выше верхней выйной линии формируется и окостеневает по мембранозному типу, а нижняя часть чешуи, базилярная часть и латеральные массы окципут имеют хрящевой тип окостенения. Базиокципитальный центр воспринимают как два лежащих рядом справа и слева самостоятельных центра оссификации.

И экзоокципитальный центр, из которого развиваются мыщелки, тоже представляется двумя самостоятельными центрами. Это имеет анатомический смысл: латеральные, или мыщелковые части затылочной кости прободает и делит пополам канал подьязычного нерва. Соответственно, кпереди и кзади от канала находится по одному центру. Ниже приведена версия с шестью центрами окостенения, когда супраокципут — единый центр, и над ним находятся ещё 2 центра мембранозной межтеменной чешуи. В том числе, стрелкой обозначены остатки затылочного шва по средней линии a.

Два межтеменных центра окостенения отмечены желтым, одни. FM — затылочное отверстие b. Перед рождением, как и после него, затылочная кость представляет собой шесть костных частей, соединенных хрящом в единое целое. Чешуя отделена от мыщелков хрящевой прослойкой.

Сами мыщелки тоже не однородны. Как было сказано, сквозь мыщелки проходит подъязычный нерв в поперечном направлении. Эти две половинки мыщелков в момент рождения являются отдельными костями, соединенными друг с другом хрящом в котором и проходит канал подъязычного нерва. Сзади мыщелки также отделены от базиона хрящом. Таким образом, перинатально в затылочной кости существуют следующие соединенные между собой хрящом костные части:.

Pierre-Constant Budin в наших переводах как Буден, или Будин — французский акушер гинеколог. Работал во Франции, был членом французской академии медицины, удостоен ордена почетного легиона. Основал направление — перинатальная медицина. Буден Budin, Pierre C. В наших переводах описан как шарнир Будена. В этом синхондрозе шарнире Будена возможно некоторое движение чешуи затылочной кости относительно мыщелков, что играет важную роль при родах. За счет движения в этом суставе уменьшается переднезадний размер черепа плода при прохождении по родовым путям.

Кроме заднего сихондроза между мыщелками и чешуи затылочной кости Будена , существует и передний интраокципитальный сихондроз, расположенный между мыщелками и базилярной частью затылочной кости. В этом хрящевом сочленении также возможно движение адаптации затылочной кости. Кроме того, возможно смещение внутри самих мыщелков. Передней части мыщелка может смещаться относительно задней.

Это движение происходит вокруг хрящевой прослойки — канала подьязычного нерва. При этом возможна компрессия подьязычного нерва. Соединение супраокципута и инфраокципута обычно заканчивается к 5 годам.

Передние и задние части мыщелков и основание обьединяются в одну кость к 7 годам. Таким образом, мы видим, что в затылочной кости возможна адаптация за счет движений в интраокципитальных суставах синхондрозах. После рождения, когда проходит внешняя родовая деформации, или после внутриутробной компрессии части затылочной кости должны вернуться в своё исходное положение. Но структура затылочной кости не всегда восстанавливается до уровня свободной мотильности.

Тогда это становится внутрикостным повреждением затылочной кости. Mir Cheloveka created by: " Artmania " Связь с администратором сайта. Блог Владимира Гламазды Чтобы обучить другого, требуется больше ума, чем чтобы научиться самому. Это не мануальная терапия. Врач должен слушать тело своего пациента, чтобы выявить неполадки в организме. Об этих неполадках свидетельствует и осанка, и жесты, и движения тела человека. Сеанс краниосакральной терапии длится от 30 минут до 1 часа.

Эффективность краниосакральной терапии подтверждают и наука, и практика. Давайте немного поговорим о затылочной кости — эмбриогенезе, оссификации и классификации ядер окостенения. All rights reserved.

Энциклопедический словарь Ф.

Затылочная кость

Описание синдрома затылочного мыщелка как патогномоничного признака метастатического поражения основания задней черепной ямки. Синдром затылочного мыщелка СЗМ , обусловленный метастатическим поражением основания черепа, развивается при локализации патологического очага в области затылочного мыщелка. Впервые СЗМ был описан Greenberg в г. Наблюдая 43 случая метастатических опухолей основания черепа различной локализации, автор выделил 5 характерных симптомокомплексов — офтальмический, селлярно — параселлярный, средней черепной ямки, югулярный, затылочного мыщелка Greenberg, В последующих описаниях метастазов основания черепа прочие авторы также придерживались данной классификации.

По данным H. Greenberg и соавт. СЗМ является одним из стереотипных и легко узнаваемых синдромов поражения основания черепа. Характерной особенностью является сочетание одностороннего периферического пареза подъязычного нерва с болями в шейно — затылочной области со стороны поражения, усиливающихся при поворотах головы Capobianco, ; Greenbeg, У больных с известным онкологическим анамнезом проявление СЗМ является достоверным признаком метастаза в основание черепа.

С по гг. Опухоли были представлены метастазами рака щитовидной железы 2 , легкого 1 , молочной железы 1 , почечноклеточного рака 1 , лейомиосаркомы матки 1 , злокачественной гистиоцитомы 1 и метастазами из неустановленного очага 2.

Средний возраст больных составлял 50 лет минимальный 30, макисмальный Общее состояние больных, оцененное по шкале Карновского в целом лучше по сравнению с общей группой. Только у 2 больных индекс Карновоского был 2, в остальных 7 случаях выше Интраоперационно в 7 случаях выявлено не только поражение костных структур, но и прилегающей ТМО, в одной случае так же полушария мозжечка.

В 2 случаях опухоль была отграницена только в костных структурах. Во всех наблюдениях в клинической картине были 2 основных синдромов — односторонний болевой синдром в шейно — затылорчной области и синдром гомолатерального поражения подъязычного нерва.

Во всех случаях болевой синдром предшествовал неврологической симптоматике и опережал от 2 недель до 2 месяцев. В 2 наблюдениях при распространении метастаза в область яремного отверстия к синдрому затылочного мыщелка присоединялся синдром яремного отверстия в виде поражения 9, 10, 11 нервов.

В последних 2 случаях, когда вследствие метастатического поражения возникает сочетанное поражение 4 каудальных нервов описывался синдром Collet — Sicard.

В 5 случаях оперативное вмешательство ограничивалось только биопсией или парциальной резекцией опухоли, в 2 случаях выполнено тотальное и в 2 наблюдениях субтотальное удаление метастаза.

Данные о проведении лучевой терапии имеется в 2 случаях — в одном случае она была проведена по месту жительства, во втором случае в НИИ нейрохирургии им. У 5 больных метастаз в основании черепа сочетался с другими отдаленными метастазами — в легких и в позвонках.

Катамнез прослеживался в 4 случаях. Один из пациентов с множественными метастазами в легких и в позвоночнике скончалась через 3 месяца после оперативного вмешательства из — за экстракраниальной прогрессии заболевания.

В остальных случаях больные наблюдались в течение месяцев с контролем роста опухоли. Ниже приводится описание случая метастаза лейомиосаркомы матки в мыщелок затылочной кости, клинический проявившийся синдромом затылочного мыщелка.

Описание случая: больная 57 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные боли в правой затылочной области, распространяющиеся в правую лобную область, усиливающиеся при поворотах головы.

Больная также отмечала отклонение языка вправо и нарушение артикуляции рис. Из анамнеза известно, что в сентябре перенесла экстирпацию матки и верхней трети влагалища с придатками в связи с лейомиосаркомой тела матки. В регионарных лимфоузлах признаков опухолевого роста не было обнаружено.

После операции проведена дистанционная гамма-терапия. Через 3 месяца после экстирпации матки появились боли в правой затылочной области, иррадиирущие в правую лобную область. Через 10 дней после появления болей стала нечеткой речь, больная обратила внимание на отклонение языка вправо.

При МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием выявлена опухоль краниовертебрального перехода справа.

Опухоль располагалась в основном экстракраниально, распространялась на чешую затылочной кости, на правый мыщелок и интракраниально. Опухоль интенсивно негомогенно накапливала контрастное вещество рис. При КТ выявлено разрушение чешуи затылочной кости без признаков деструкции мыщелка рис. Сцинтиграфия костей показала накопления радиофармпрепарата только в проекции опухоли. При осмотре больной в неврологическом статусе был выявлен периферический парез XII н.

С целью гистологической верификации опухоли и уменьшения ее объема произведено нейрохирургическое вмешательство. В положении больной на операционном столе лежа на спине с поворотом головы влево выполнен линейный парамедианный разрез в правой затылочной области.

Под мышцами шеи выявлена плотная округлая практически аваскулярная опухоль серой окраски. Опухоль отделена от окружающих здоровых тканей и удалена фрагментированием. После удаления основной массы опухоли обнажилось правое атланто - окципитальное сочленение. Признаков деструкции мыщелка затылочной кости не обнаружено. Выполнена резекция пораженных участков чешуи затылочной кости до визуально здоровой костной ткани. Удалены интракраниальные части опухоли до здоровой твердой мозговой оболочки.

Твердая мозговая оболочка не была проращена опухолью, не вскрывалась. После оперативного вмешательства регрессировали боли в шейно — затылочной области. Сохранялись признаки периферического пареза правого подъязычного нерва. Гистологически и иммуногистохиимчески определен метастаз лейомиосаркомы. В клетках опухоли выявлена положительная экспрессия виментина, гладкомышечного актина и десмина рис.

После операции проведен курс стереотаксической радиотерапии на область остаточной опухоли и послеоперационного ложа задней черепной ямки с краевым захватом 2мм. Облучение проводилось с 8 фигурных полей с 1 изоцентром. Проведено 7 фракции по 5Гр до СОД ср. При контрольной МРТ через 3 месяца после курса лучевой терапии выявлена положительная динамика в виде выраженного регресса остаточной опухоли в области краниовертебрального перехода справа рис.

В литературе описаны разные причины изолированного поражения подъязычного нерва, среди которых опухоли носоглотки, ствола головного мозга, травмы и огнестрельные ранения кранио-вертебрального перехода, Guillain-Barre нейропатия, рассеянный склероз, истерия, мальформация Киари Keane, Анализируя случаев за 26 лет, авторы отмечают более 10 причин поражения XII- нерва.

В 49 случаях причиной поражения подъязычного нерва были новообразования, в 12 наблюдениях - метастатические опухоли Keane, В литературе описаны 27 случаев СЗМ вследствие метастатического поражения основания черепа Moeller, Таблица 1 — Литературные и наши данные синдром затылочного мыщелка при метастатическом поражении основания черепа. Гистоструктура метастатических опухолей разнообразна, у мужчин наиболее частой причиной СЗМ являются метастазы рака предстательной железы 7 наблюдений , у женщин — рак молочной железы 6 наблюдений Loevner, Описаны метастазы аденокарциномы легкого в 2 случаях, лимфомы у 2 пациентов, назофарингиального рака в одном случае Capobianco, ; Mangel, В 8 наблюдениях органогенез метастазов не был установлен Moeller, В описанных в литературе случаях продолжительность синдрома до установления диагноза варьировал от нескольких дней до 3 месяцев Capobainco, Точных указаний промежутка времени с момента выявления первичной опухоли до проявления СЗМ нет.

Первыми клиническим проявлениями СЗМ являются боль в шейно-затылочной области со стороны поражения, иногда распространяющаяся в теменную и лобную области Greenberg, Часто боль усиливалась при поворотах головы, при движениях в шее и пальпации области поражения. Из описанных 27 случаев в 24 был изолированный односторонний парез 12 нерва, проявившийся девиацией и гемиатрофией языка. В 3 случаях парез подъязычного нерва был в составе Collet-Sicard синдрома в виде поражением последних 4 краниальных нервов Moeller, Capobianco отмечает, что все описанные им 11 больных с СЗМ, жаловались на легкую дизартрию и дисфагию, обусловленные парезом подъязычного нерва Capobianco, Наиболее чувствительным методом диагностики при СЗМ, обусловленном метастатическим поражением основания черепа является МРТ.

Замещение нормального гиперинтенсивного жира на гипоинтенсивную опухолевую ткань на Т1- взвешенных изображениях при контрастном усилении является достоверным показателем неопластического поражения костей черепа Mitsuya, КТ и радионуклидные методы исследований чаще не выявляют поражения, когда при МРТ оно определяется. Тем не менее, КТ и радионуклидные исследования могут дополнить МР исследования. В частности при помощи КТ в костном окне возможно оценить степень разрушения структур атланто — окципитального сочленения Capobianco, ; Salamanca, Как отмечают Loevner and Yousem, при радиологических исследованиях больных с постоянными болями в шейном отделе позвоночника и с онкологическим анамнезом, необходимо оценить состояние краниовертебрального перехода, особенно мыщелков затылочной кости.

Сцинтиграфия костей имеет диагностическую ценность в плане выявления других отдаленных метастазов Loevner, Тактика лечения зависит от характера опухоли, распространенности онкологического процесса, состояния больного и выраженности клинической картины. Основным методом лечения являются лучевая терапия Gardon, ; Thompson, В серии из 11 больных с СЗМ у D.

Capobianco в 10 случаях была применена лучевая терапия, в одном случае в сочетании с химиотерапией. Химиотерапия была единственным методов лечения при метастазе рака предстательной железы Capobianco, К хирургическим методам при метастазах в основание черепа с СЗМ прибегают крайне редко, в основном для гистологической верификации и уменьшения объема опухоли Moeller, Радикальное удаление метастаза с резекцией атланто — окципитального сочленения практически не выполняется ввиду травматичности Moris, В нашем случае хирургическое лечение преследовала цель гистологической верификации опухоли, регресса болевого синдрома и уменьшения объема опухоли для повышения эффективности лучевой терапии и химиотерапии.

У больных с онкологическим анамнезом СЗМ является достоверным признаком метастазирования в основание черепа.

Таким образом, при появлении у онкологического больного односторонних болей в шейно — затылочной области, усиливающихся при движениях головы, необходимо выполнить исследование головного мозга и краниовертебрального перехода, не дожидаясь появления симптомов поражения краниальных нервов.

Наиболее информативным диагностическим методом является МРТ с внутривенным контрастированием. С целью оценки состояния атланто - окципитального сочленения целесообразно выполнить КТ в костном окне. Сцинтиграфия костей позволяет исключить метастазы в других костях. Оптимальным и эффективным методом лечения является лучевая терапия, которая может сочетаться с химиотерапией в зависимости от гистоструктуры опухоли. Хирургическое лечение применяется с целью гистологической верификации опухоли и уменьшения ее размеров.

Использование материалов разрешается только при условии указания ссылки на сайт volynka. Лицензия ФС от Выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. Без ограничения срока действия.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Череп #2: Затылочная, теменная, решетчатая кости

Комментариев: 2

  1. nonna5:

    Зачем России объективизация ЕВРЕЙСКОГО ДУХА ? Зачем России ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ФОРМА ИУДАИЗМА?? Зачем России ЛИБЕРАЛИЗМ – ВОПЛОЩЕНИЕ ИУДАИЗМА в идеологической сфере ??? России нужен РУССКИЙ ДУХ и СТАЛИНСКИЙ ПУТЬ !!!

  2. BIG-SAVA:

    При раздрабливании надо нарушить и саму оболочку ядер, которая тоже устойчива к желудочному соку.