Какие таблетки назначают при язвеном колите

Язвенный колит устраняется, когда больной включает в состав лечения медикаментозные средства, контролирующие диарею и изменения в пищеварении. У некоторых больных в течение продолжительного времени наблюдаются острые симптомы данной болезни, так иногда лечение требует хирургического вмешательства и дополнительных медикаментов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лечение язвенного колита легкой и средней степени тяжести

Больным он доставляет много страданий, так как у них заметно ухудшается качество жизни, а при малейшем отклонении от схемы лечения велик риск возникновения рецидива.

Терапия представляет собой прием лекарственных средств, соблюдение диеты, корректировку ритма жизни. В самых тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство. В основном от него страдают люди в возрасте 25 — 40 лет, а также пожилые пациенты. Сложность в лечении заключается в том, что до сих пор врачами не установлены точные причины, по которым возникает данная болезнь.

Когда больному поставлен диагноз язвенный колит, врачом разрабатывается индивидуальная схема лечения. В последнее время большую популярность стала приобретать фитотерапия, однако она может выполнять лишь поддерживающую функцию, в качестве единственного метода терапии она не годится.

Лечение неспецифического язвенного колита препаратами назначается для достижения следующих целей:. После улучшения состояния больного, врач обязательно корректирует схему лечения и дозировки, так как используемые препараты оказывают негативное воздействие на все органы и системы организма.

Ниже приведены группы лекарств, которые используют для лечения неспецифического язвенного колита. Препараты данной группы используются для стабилизации состояния больного и увеличения сроков сохранения ремиссии. По своей химической структуре они близки к аспирину.

Преимущество таких лекарств заключается в том, что их можно доставлять непосредственно к воспаленным участкам посредством клизм. Наибольшую эффективность показало пероральное применение таких медикаментов, но проблема заключалась в том, что основное количество действующего вещества не достигало толстой кишки, так как оно поглощалось в желудке и тонком кишечнике.

Решением проблемы стало создание химически стабильных формул, которые сохраняют свои свойства при прохождении через желудочно-кишечный тракт человека и воздействуют непосредственно на пораженные болезнью участки кишечника.

Являются более мощными противовоспалительными средствами, чем 5-АСК. Еще одно преимущество — при пероральном употреблении показывают высокую эффективность, хотя не воздействуют напрямую на воспаленную область кишечника.

При попадании в кровяное русло они начинают оказывать лечебное воздействие на весь организм. Данные препараты показывают высокую эффективность в терапии язвенного колита. Если пациент находится в критическом состоянии, то кортикостероиды вводят внутривенно, значительное улучшение состояния больного наблюдается уже через несколько дней. При лечении язвенного колита, данные гормональные препараты используют только при обострении состояния, в качестве поддерживающей терапии во время ремиссии они не подходят из-за обилия побочных эффектов.

Появление побочки зависит от дозировки и длительности приема лекарственных средств. Если пациент долгое время принимает повышенные дозы кортикостероидов, то у него могут развиться следующие серьезные осложнения:. Кроме того, терапию кортикостероидами проводят в наикратчайшие сроки, чтобы польза для организма была больше полученных побочных эффектов. В период лечения больному дополнительно назначаются препараты кальция и пища с повышенным содержанием данного микроэлемента.

Делается это для предупреждения развития остеопороза и вымывания большого количества кальция из костной ткани. Важно помнить, что самолечение данной группой лекарств недопустимо — оно может привести к необратимым последствиям, исправить которые порой невозможно.

Данная группа лекарств используется для подавления собственного иммунитета больного. Дело в том, что при колите иммунные клетки начинают уничтожать здоровые ткани организма и полезные бактерии. Происходит это вследствие аутоиммунного сбоя, природа которого врачам до конца не ясна. Иммуномодуляторы ослабляют воздействие иммунных клеток на ткани и системы организма, но при этом повышается риск возникновения инфекционных заболеваний, так как происходит ослабление иммунитета.

Данные лекарственные средства относятся к инновационным разработкам. Огромное преимущество таких препаратов — они воздействуют только на пораженные клетки, здоровые ткани остаются нетронутыми. Помимо этого, по согласованию с лечащим врачом больной может применять некоторые рецепты народной медицины. Например, употреблять картофельный сок, напитки из листьев малины и земляники, отвары и настойки лекарственных трав.

Возможно назначение витаминных комплексов, так как ослабленный кишечник не способен получать необходимое количество полезных веществ из пищи. Содержание 1. Что такое язвенный колит, его причины и симптомы 2. Диета и образ жизни 3. Медикаментозная терапия при колите 3. Медикаменты 5-АСК или аминосалицилаты 3. Кортикостероиды, или препараты с содержанием гормонов 3. Иммуномодуляторы 3. Препараты, содержащие моноклональные антитела. Данные меры помогут поддерживать силы ослабленному организму и будут способствовать более эффективному воздействию лекарственных средств.

При проведении лечения кортикостероидными препаратами, пациент находится под постоянным контролем врача. Дозировки назначаются строго индивидуально, повышение или снижение количества употребляемых лекарств происходит постепенно, как правило — в течение недели.

Делается это для того, чтобы снизить возможные негативные последствия, которые могут наступить при резком повышении дозы лекарства или при его быстрой отмене.

Язвенный колит — не приговор для больного. При соблюдении всех врачебных рекомендаций, диетическом питании, коррекции режима дня и большой мотивации на получение положительного результата возможно достижение длительной ремиссии.

Выступление профессора Шифрина О.

Медикаментозное лечение язвенного колита

Язвенный колит устраняется, когда больной включает в состав лечения медикаментозные средства, контролирующие диарею и изменения в пищеварении. У некоторых больных в течение продолжительного времени наблюдаются острые симптомы данной болезни, так иногда лечение требует хирургического вмешательства и дополнительных медикаментов. Существует две категории данных средств для лечения язвенного колита: салазопрепараты и глюкокортикоиды.

Каждая из них объединяется общностью фармакологических свойств входящих в их состав лекарственных агентов. Оговорим только, что сейчас намечается тенденция к замене салазопрепаратов на 5-аминосалициловую кислоту, которая является одной из их составляющих [Dorner W. Как и при других кишечных заболеваниях, диета служит обязательным условием успешного лечения язвенного колита.

При остром течении или тяжелом обострении рекомендуют первые 2—4 сут ограничиться чаем с сухарями. Салазопрепараты используются при всех формах и типах течения неспецифического язвенного колита.

Однако их место в системе его фармакотерапии бывает неравноценным. Им принадлежит главенствующая роль при легкой и отчасти среднетяжелой форме НЯК.

Этому обычно соответствует дистальная или левосторонняя локализация язвенного процесса. При остром же течении болезни или ее тяжелой форме изолированное применение салазопрепаратов лишь иногда приносит успех.

Из отдельных представителей рассматриваемых средств длительное время вне конкуренции находился салазосульфапиридин. Он и сейчас не утратил своего значения. Перед назначением салазосульфапиридина, как и других салазопрепаратов, надо убедиться в отсутствии лейкопении, а в процессе лечения каждые 7—10 сут контролировать уровень лейкоцитов в крови. Первые сутки Салазосульфапиридин больной принимает по 0,5 г 4 раза в день после еды, на следующий день дозу удваивают, а в дальнейшем при хорошей переносимости доводят до 6—8 г.

Это, однако, удается далеко не всегда из-за возникающих побочных реакций, главным образом в виде тошноты, рвоты, анорексии и головной боли. Литературные сведения о подходе к определению оптимальной дозировки Салазосульфапиридина отличаются разнообразием. Левитан и соавт. Так, A. Khan и соавт. По нашему опыту дозы целесообразно подбирать от малого к большему, ориентируясь на достигаемый эффект и переносимость. Надо иметь в виду, что последняя нередко ухудшается вместе с увеличением тяжести болезни.

Основной курс лечения занимает приблизительно 6—8 нед, но нередко оказывается более длительным. Ее минимальная длительность, видимо, должна составлять около 1 года, но некоторые авторы увеличивают данный срок. В последние годы Cалазосульфапиридин стал использоваться реже.

Они применяются в меньших дозах и лучше переносятся. При обострении язвенного колита тот и другой назначают по 0,5 г 4 раза в день после еды. По мере стихания обострения дозу снижают с тем, чтобы перейти к поддерживающему лечению. При нем один из упомянутых препаратов назначают по 0,5 г 1—2 раза в сутки.

Ее слегка подогревают и вводят в прямую кишку по 20—40 мл 1—2 раза в сутки. Эту суспензию, а также свечи, содержащие 1 г Салазопиридазина, используют преимущественно при дистальных формах язвенного колита.

Не столь давно установлено, что действующим началом салазопрепаратов является 5-аминосалиииловая кислота 5-АСК , тогда как сульфаниламидный компонент лишен существенного лечебного значения. Больше тою, он расценивается как главный источник побочных аффектов [Dorner W. Широкому применению 5-аминосалициловой кислоты препятствует ее нестойкость. Однако это преодолимо. За рубежом под названиями Асакол, Салофальк и Месалазин выпускаются лекарства от колита этой кислоты с защитным покрытием.

Асакол содержит мг 5-АСК, снабжен акриловым покрытием, которое разрушается при рН свыше 7, т. Другой представитель 5-АСК — салофальк, содержащий мг активного вещества, защищен, помимо акрилового покрытия, полунепроницаемой оболочкой из этил целлюлозы. Они разрушаются при рН выше 5,6, т. По данным F. Martin , Асакол лучше назначать больным, страдающим неспецифическим язвенным колитом, а Салофальк — болезнью Крона. Таблетки по I—2 штуки принимают 2—3 раза в день.

Эффект примерно соответствует таковому Салазосульфапиридина, но побочные явления наблюдаются реже. Dorner, МсРпес и соавт. Редкими побочными проявлениями служили обострения геморроя и пери-анальные повреждения.

Применение 5-АСК в течение 2 нед оказалось более эффективным, чем аналогичное введение мг Гидрокортизона. Наряду с этим предлагаются препараты, в которых 5-аминосалициловая кислота соединена не с сульфаниламидами, а с другими веществами. Сюда, например, относятся Олсалазин, представляющий азосоединение 2 молекул 5-аминосалициловой кислоты. Этот препарат, однако, не лишен побочного действия. Заслуживают также внимания соединения 5-аминосалициловой кислоты с нетоксичными молекулярными переносчиками: ипсалазид и белсалазид.

Chan и соавт. По мнению В. Peskar и соавт. Обратное же развитие структурных изменений толстой кишки обычно отстает от клинической динамики.

В качестве препаратов для лечения колита прежде всего назовем глюкокортикоиды. Несмотря на достаточно длительный срок их применения в терапии НЯК, единства мнений не только о дозировке, но даже о самой целесообразности их использования не достигнуто.

Все же отказ от их назначения в складывающихся при острых формах или обострениях НЯК критических ситуациях не может быть оправдан. Однако чрезмерно широкое применение глюкокортикоидов тоже нерационально из-за опасности осложнений и развития гормональной зависимости. Можно сформулировать следующие основные показания к назначению внутрь или парентерально этих лекарств при колите:.

Язвенный колит — это хронический воспалительный процесс на слизистой оболочке толстой кишки, сопровождающийся появлением незаживающих язв, участков некроза и кровотечений. Данная патология отличается от простого воспаления. При ней на слизистой толстой кишки формируются язвенные дефекты.

Длительное течение заболевания повышает вероятность развития рака. Поэтому при малейшем подозрении на данный недуг следует обращаться к врачу, который порекомендует правильное лечение язвенного колита при помощи лекарственных препаратов и народными средствами. Язвенный колит кишечника — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями.

ЯК поражает прямую кишку, постепенно непрерывно распространяясь или сразу захватывая остальные части толстой кишки. Также это заболевание называют неспецифическим язвенным колитом НЯК. Обычно встречается у взрослых в возрасте от 20 до 35 лет или после При этом наибольшему риску развития недуга среди подростков подвергаются девочки, а в дошкольном и младшем школьном периоде, напротив, мальчики.

Патологическая анатомия морфологический субстрат болезни язвенного неспецифического колита представлена диффузным поверхностным поражением стенок толстого кишечника. В подавляющем большинстве случаев болезнь локализуется в терминальных конечных отделах толстого кишечника: сигмовидная и прямая кишка. Поражение всего толстого кишечника встречается гораздо реже.

Поражение конечного отдела тонкого кишечника встречается очень редко. К сожалению, точная этиология данного заболевания неизвестна — ученым удалось выяснить, что в формировании болезни играет роль аутоиммунный процесс, генетическая наследственность и определенные инфекционные агенты.

Язвенному колиту больше подвержены жители городов развитых стран. Как правило, заболевание развивается либо у молодых людей, либо у тех, кто старше 60, хотя на самом деле заболеть этой болезнью может человек любого возраста. Под воздействием этих факторов развиваются симптомы язвенного колита в результате аутоиммунных процессов в организме. Язвенный колит имеет острую фазу и фазу ремиссии. Начинается заболевание сначала постепенно, но быстро набирает обороты, когда признаки становятся более выраженными.

Они могут предшествовать кишечным расстройствам. Выраженность внекишечных проявлений иногда зависит от активности воспалительного поражения кишки, а в ряде случаев совершенно с ней не связана.

При легкой степени язвенного колита больные жалуются на схваткообразные боли или дискомфорт в животе, слабость. Возможен полужидкий стул 2—4 раза в сутки с небольшой примесью крови и слизи. Если язвенный колит имеет более тяжелую степень, то жидкий стул бывает до 8 раз в сутки со значительной примесью слизи, крови и гноя. При этой форме заболевания отмечаются:. Отличительный признак язвенного колита от простого катарального — снижение веса.

Больные нередко выглядят истощенными. У них снижен аппетит. При колите кишечника образуются язвенные дефекты. При прохождении кала они могут кровоточить. Симптомы могут становиться слабее, затеем усиливаться снова. Если проводится постоянное лечение, то наступает фаза ремиссии, и симптомы ослабевают.

То, насколько часто возникают рецидивы, определяется именно лечением, а не тем, насколько поражен кишечник. При отсутствии медикаментозной терапии и несоблюдении диеты могут развиться осложнения. В этом случае симптомы язвенного колита становятся более выраженными. Возможны следующие последствия воспаления толстого кишечника:. Диагностикой и лечением язвенного колита занимается специалист терапевтического профиля или гастроэнтеролог.

Подход к лечению колита кишечника медикаментозными средствами

Лекарства — единственный разумный вариант при возникновении воспаления толстого кишечника. Поэтому лучше сразу выбирать лечение самыми эффективными средствами. Колит кишечника — это серьёзная гастроэнтерологическая патология, требующая к себе медицинского внимания.

На сегодняшний день фармацевты предлагают широкий выбор препаратов, использование которых поможет купировать воспалительный процесс и нормализовать работу пищеварения. Тем не менее, самостоятельно назначать их себе нельзя.

Помните о том, что лечение колита кишечника должно стать исключительно врачебным вопросом. Прием медикаментов — это неотъемлемая часть такой терапии. В данном материале мы поговорим о том, как проходит лечение хронического колита кишечника медикаментами, а также рассмотрим наиболее эффективные препараты список , с помощью которых можно купировать симптоматику этой патологии.

Воспалительный процесс приводит к деструктивности органов желудочно-кишечного тракта, а также к нарушению целостности их тканевой поверхности. Колит кишечника может протекать в 2 формах: острая и хроническая. Первая требует срочного принятия лечебных мер, ведь проявление симптоматики при этом типе патологии лишает больного работоспособности. Для назначения оптимального набора лекарственных средств и схемы лечения необходимо выявить точный вид патологии. В зависимости от типа протекания заболевания и формы — меняется и список наиболее эффективных лекарственных средств для терапии.

Медики выделяют множество типов колита. Основанием для классификации является причина его появления. Это не единственная классификация заболевания. Его также делят по форме протекания. Их две: острая и хроническая. Пациент, которому диагностировали данную патологию, обязательно должен принимать лекарство.

Без этого рассчитывать на выздоровление не придется. В некоторых индивидуальных случаях лечащий врач может назначить своему пациенту медикаменты других фармацевтических групп.

В терапии колита доктора пользуются различными лекарствами. Все их можно классифицировать по ожидаемому эффекту:. Рассмотрев схемы медикаментозного лечения колита, можно выделить основные направления терапии.

К ним относятся:. Если рассматривать немедикаментозное лечение, то оно включает общее оздоровление организма, массаж, коррекцию питания и др. Рассмотрим каждую ветвь лечения. Противобактериальное лечение является основополагающим для удачной терапии данного заболевания.

Однако неправильно подобранные препараты не только не принесут результата, но и усугубят ситуацию, вызвав привыкание у микроорганизмов и сделав их более стойкими к лекарствам. Поэтому прежде чем назначать какие-то таблетки , необходимо выявить возбудителя.

Это нужно чтобы четко понимать, с кем же предстоит борьба, а также определить чувствительность данного возбудителя к конкретным препаратам. В этом случае лечение будет быстрым и эффективным. Также стоит понимать, что погибшие микроорганизмы освободят место для подселения новой микрофлоры, потому вместе с борьбой с конкретным возбудителем нужно также создать непригодные условия жизни для других патогенных бактерий. После этого врач выбирает препарат и назначает курс лечения.

Наиболее часто используют антибиотики и сульфаниламиды. Среди антибиотиков можно выделить следующие препараты:. Важно пройти полный курс терапии, так как не долечив инфекцию либо снизив необходимую концентрацию препарата в крови, можно снизить эффективность и осложнить дальнейшую терапию.

Тогда бактерии станут устойчивыми и данные антибиотики утратят свою эффективность в их отношении. Также для борьбы с возбудителями колита применяют сульфаниламидные препараты, наиболее популярны из них:. Противогрибковые медикаменты препятствуют росту дрожжеподобных грибов в просвете толстого кишечника. Так как нередко течение колита осложняют глистные инвазии и протозойные заболевания, необходимо подключить и препараты, которые избавят вас от паразитов и помогут оздоровить не только желудочно-кишечный тракт, но и весь организм, за счет устранения интоксикации продуктами жизнедеятельности гельминтов.

В их основе следующие действующие вещества:. После успешной противоинфекционной терапии кишечник остается недозаселенным полезной микрофлорой и может снова стать местом размножения патогенных бактерий. Чтобы этого не произошло, необходимо создать хорошие условия и обеспечить размножение полезной микрофлоры на стенках толстой кишки. Для этих целей в медицине применяют пробиотики и эубиотики. Эти препараты обеспечивают подходящие условия для роста необходимой микрофлоры в толстом кишечнике.

Восстановление биоценоза в кишечнике не только помогает наладить все процессы пищеварения и поддерживать в хорошем состоянии слизистую оболочку кишечника, но также способствует укреплению иммунитета человека, ведь кишечник играет ведущую роль в нем. Так как в возникновении некоторых видов колита не последнюю роль играют аутоиммунные процессы, а также общее снижение защитных сил организма, невозможно добиться излечения организма, не восстановив иммунную функцию организма.

Для устойчивого улучшения работы иммунной системы организма необходимо длительное и систематическое лечение данными препаратами. Колиты могут сопровождаться как запорами, так и частой диареей, поэтому необходимо не только бороться с этими симптоматическими признаками заболевания , но и обеспечить нормальную работу кишечника для предотвращения этих неприятных состояний. При запорах предпочтительно применять наиболее мягкие слабительные средства, например, продукты, оказывающие послабляющее действие, свечи, таблетки и сиропы на основе растительных компонентов.

И только в случае их неэффективности можно переходить к более серьёзным синтетическим препаратам, подбор которых должен производить врач. Для слабительного эффекта необходимо включить в свой рацион сливовый и свекольный сок, морковь, чернослив, кабачки, кисломолочные продукты, есть злаки и цельнозерновой хлеб. Полезным будет употребление овсяной каши, так как она не только слабит, но и обладает обволакивающим свойством. В случае неэффективности этих препаратов можно обратить внимание на глицериновые свечи, свечи с маслом облепихи, Дюфалак, Регулакс, Гутталакс, натрия сульфат, натрия цитрат, целлюлозу и другие препараты.

Помимо лекарственных средств можно прибегнуть к клизме либо массажу и физическим упражнениям, направленным на облегчение ежедневного стула. При обратной проблеме — диарее — необходимо включить в свой рацион крепящие продукты: крепкий черный чай, рис, мучные изделия, гранат, чернику и другие.

Если коррекция питания оказалась неэффективной, то необходимо принять:. Если диарею сопровождает высокая температура, необходимо её сбить как можно быстрее, так как гипертермия может усилить потерю жидкости организмом и привести к обезвоживания. Больного следует как можно чаще поить подсоленными растворами для нормализации объема циркулирующей крови.

Также рекомендуется следить за общим состоянием пациента, не допуская его ухудшения. Крайне важно не только убрать воспаление кишечника, но также и восстановить его нормальное строение, регенерировать слизистую.

В этом вам помогут препараты Медцивин, Цивилин, которые способствуют нормализации кровоснабжения, имеют противовоспалительный эффект, помогают клеткам восстановиться. Свечи Натальсид содержат в себе альгинат натрия, помогут справиться с эрозиями и язвами в толстом кишечнике. Метилурациловые свечи также восстановят нормальное строение слизистой оболочки на всем протяжении кишечника. Также можно употреблять настойку прополиса либо использовать прополис при процедуре микроклизм.

Прополис стимулирует восстановление кишечника и нормализацию его функционирования. Хороший эффект дает применение мочегонных средств, ведь вместе с мочой организм выводит массу вредных соединений:. Десенсибилизация же включает в себя прием таблеток, направленных на борьбу с аллергическими реакциями в организме, для этого назначают:. Цель приема этих таблеток заключается в снятии симптомов болезни и устранении причины ее появления. Оказывает сильнейшее противовоспалительное действие.

Оно основано на незамедлительном подавлении очага патогенных микроорганизмов путем нарушения метаболизма в их клетках. Действующее вещество не позволяет цепочке ДНК размножаться.

Сульфасалазин показан пациентам старше 16 лет по граммам раза в день на активной стадии. Далее — мг вещества до окончания поддерживающего этапа. Лекарство имеет ряд побочных эффектов, поэтому назначается только специалистом. Также противомикробный препарат с широким спектром воздействия. Производится в виде таблеток, которые следует употреблять за час до приема пищи раза в сутки.

Если нет побочных эффектов и отклонений в работе печени и почек, то доза составляет 50 мг на один килограмм массы тела пациента. Лекарственное средство, подавляющее рост болезнетворных организмов.

Быстро улучшает состояние пациента, устраняя вздутие, избавляя от расстройств кишечника. На стадии обострения болезни принимают по таблетки раз в сутки непосредственно после еды. Длительность терапии составляет десять дней. Увеличение срока применения строго запрещено. Имеет вид драже, запрещенных к дроблению и разжевыванию.

Обладает ферментным и противомикробным действиями. Употребляют лекарство вместе с едой или непосредственно до приема пищи. В сутки принимают трижды, по одному драже за раз. Продолжительность лечения составляет неделю. В крайних случаях лечащий врач может пролонгировать курс до четырех недель, но под строгим наблюдением за зрением пациента.

Средство, населяющее кишечник бифидобактериями. Схема назначения очень проста, поэтому пациенты часто выбирают его для приема. Две капсулы лекарства принимают до еды трижды в сутки, запивая парой глотков воды. Длительность терапии довольно большая, она составляет шесть недель. Ферментный препарат, разрешенный для длительного применения, вплоть до трех месяцев. Назначают по 20 мг действующего вещества трижды в сутки после приема пищи.

Фестал способствует улучшению переваривания еды, не давая ей задерживаться в просвете кишечника. Это тоже средство ферментного класса. Его прием производится при каждом употреблении пищи.

Так как происхождение болезни до конца не изучено, а причины в полной мере не определены, лечение язвенного колита проводится с целью облегчения клинической симптоматики, уменьшения воспалительного процесса и профилактики развития осложнений, в том числе и онкопатологий.

Правила терапии неспецифического язвенного колита

Морфологической основой его является поверхностное, диффузное воспаление слизистой оболочки, инициирующееся в прямой кишке и распространяющееся в проксимальном направлении. Процесс не выходит за пределы толстой кишки и потому больной может быть избавлен от тягостных ощущений радикальным хирургическим вмешательством.

Медикаментозная терапия позволяет контролировать течение заболевания с приемлемым уровнем качества жизни. Обнадеживает тот факт, что течение даже тотального колита становится более благоприятным. Тяжесть атак и частота обострений снижаются, нередко процесс регрессирует, ограничиваясь прямой и сигмовидной кишкой. Таким образом, нехирургическое лечение остается ведущим в терапии язвенного колита.

Выбор средств терапии основывается на локализации и протяженности поражения, тяжести атаки, чувствительности и рефрактерности к тем или иным лекарственным препаратам, принципиальной возможности достижения ремиссии у данного больного. Чрезвычайно важно для клинициста ясно представлять себе цель терапии заболевания с учетом реальных возможностей медикаментозного лечения. Эндоскопическая и гистологическая ремиссия запаздывают по времени.

Когда же следует прекращать терапию? Ответ на этот вопрос дает ретроспективный анализ частоты обострений. Наличие гистологических признаков острого воспаления повышает риск обострений еще в 2—3 раза. Следовательно, во всех случаях рецидивирующего течения язвенного колита следует стремиться к гистологической ремиссии, являющейся основанием для прекращения терапии.

Это правило не распространяется на хронически непрерывный или активный тип течения заболевания, тяжелую острую форму, больных с частыми обострениями. С практической точки зрения важно, что индукция клинико-эндоскопической ремиссии должна являться целью лечения любого впервые выявленного язвенного колита, хронически рецидивирующих форм заболевания и тех хронически активных случаев, где терапия признана неадекватной.

При невозможности эндоскопического контроля следует пользоваться следующим правилом: терапию проводят до нормализации стула и далее не менее 3 нед, что должно быть достаточно для достижения и эндоскопического эффекта. Эти различия обусловлены неодинаковой функциональной активностью правой и левой половины ободочной кишки, особенностями моторики, всасывания и метаболизма в кишечной стенке. Дистальный колит протекает без системных осложнений. Императивные позывы могут сопровождаться анальным недержанием.

Доступность зоны воспаления для ректально вводимых лекарственных препаратов, создаваемая ими высокая концентрация в кишечной стенке и низкая в системном кровотоке служат предпосылкой для преимущественно местной терапии дистального язвенного колита. Клинический эффект при ректальном способе введения лекарственных препаратов почти всегда выше, чем при оральном приеме.

Манипулируя объемом и скоростью введения, используя различные лекарственные формы можно обеспечить доставку препарата в нужный сегмент толстой кишки. Жидкая клизма достигает селезеночного изгиба, а при объеме свыше мл продвигается и далее в проксимальном направлении.

Пена распределяется в прямой и сигмовидной кишке, а свечи ограничиваются только прямой кишкой. Применение жидких клизм глюкокортикоидов впервые было предложено еще в е годы, а их подтвержденная способность при контакте со слизистой уменьшать воспалительную реакцию сделала эту терапию популярной.

Ректально вводимые стероиды плохо всасываются и поэтому безопаснее, чем при оральном приеме. Альтернативой в терапии дистального колита признано применение 5-аминосалициловой кислоты 5-АСК.

Препараты 5-АСК столь же эффективны в лечении активного воспаления, как и глюкокортикоиды, и даже превосходят их. Они помогают и тем больным, у которых терапия гидрокортизоном была безуспешной. Аминосалицилаты в Европе и США считаются препаратами первой линии терапии язвенного колита, тогда как глюкокортикоиды используют при отсутствии эффекта или аллергии к 5-АСК.

Клизмы будесонида были сопоставимы в индукции ремиссии с системными гормонами, но слабее 5-АСК в дозе 4 г. Препарат не ингибировал гипофизарно-адреналовую ось, а в сочетании с месалазином обеспечивал эффект, превышающий действие каждого препарата в отдельности. Исключается возможность индукции ремиссии дистального колита с помощью монотерапии сульфасалазином и его аналогами, хотя такие попытки еще нередко предпринимаются.

Это связано с тем, что пероральные препараты не создают терапевтической концентрации в слизистой оболочке прямой и сигмовидной кишки. Изучение концентрации препарата в слизистой оболочке кишечника показывает, что только ректальное введение позволяет рассчитывать на эффект. Для индукции ремиссии дистального колита могут применяться как системные стероиды, так и 5-АСК. При прочих равных условиях нужно пользоваться тем препаратом, к которому выше чувствительность больного и менять его при выявлении резистентности.

При пролонгированной атаке оправдано продолжительное лечение с переходом на интермиттирующее введение препаратов 2—3 раза в неделю. Если лечение ректальными препаратами 5-АСК не приводит к желаемому результату, терапию можно усилить за счет комбинации с местными стероидами или дополнительного приема 5-АСК внутрь. Пероральные препараты назначаются всегда при левостороннем колите и могут быть применены при более ограниченном поражении с целью предотвращения прогрессирования процесса в проксимальном направлении.

В терапии распространенного колита легкой и средней тяжести применяют сульфасалазин и его аналоги перорально в сочетании с местной терапией. Каким препаратам 5-АСК отдать предпочтение? Побочные явления на сульфасалазин головная боль, тошнота, рвота, головокружение обусловлены токсическими концентрациями сульфапиридина из-за медленного или слабого ацетилирования его в печени. Медленные ацетиляторы страдают раньше и сильнее.

Что касается России, то сведения об этом отсутствуют. Сульфасалазин применяют в активной фазе заболевания в дозе 4—6 г в сутки. Тем пациентам, у которых развивается аллергия в виде сыпи и повышения температуры, можно начать прием сульфасалазина с дозы 1 мг, медленно повышая ее в течение 2—3 мес.

В последние годы эти приемы применяются редко из-за определенной степени риска и существования безопасных альтернативных методов лечения. Они лишены сульфапиридина и высвобождение 5-АСК основывается на рН- и времязависимых механизмах. Они в равной мере могут применяться для лечения распространенного язвенного колита, хотя препараты с более дистальным высвобождением выглядят предпочтительнее.

В отличие от местного применения 5-АСК, где не установлен дозозависимый эффект препарата, пероральные аминосалицилаты действуют тем эффективнее, чем выше доза. Sutherland et al. Проводятся исследования, устанавливающие безопасные верхние пределы дозы 5-АСК. Как уже указывалось, в лечении распространенного язвенного колита следует обязательно комбинировать пероральные и ректальные лекарственные формы.

Лечебная стратегия применения аминосалицилатов при распространенном колите может быть достаточно гибкой. Терапию обычно начинают с сульфасалазина. При неэффективности сульфасалазина используются препараты 5-АСК с рН-зависимым высвобождением. Если капсулы в неизмененном виде экскретируются с фекалиями, то это служит сигналом к применению 5-АСК с времязависимым покрытием. В лечении тяжелой атаки язвенного колита не существует альтернативы кортикостероидам. Лечение продолжают 3 и более месяцев, постепенно снижая дозу.

При среднетяжелой атаке язвенного колита терапию сразу начинают с таблетированного преднизолона. Первоначальная доза отличается в различных центрах. Однако на наш взгляд, первый прием неприемлем в случаях тяжелого колита, поскольку требуется значительное время для поиска действенной дозы, а это чревато развитием осложнений и неоправданного хирургического вмешательства. С целью профилактики остеопороза больным назначают препараты кальция и витамина D.

При необходимости больного переводят на парентеральное или энтеральное питание, проводят коррекцию водно-электролитных нарушений, антибактериальную терапию метронидазолом, цефалоспоринами или ципрофлоксацином. Применение пероральных аминосалицилатов одновременно с высокими дозами стероидов при тяжелом язвенном колите не поддерживается по следующим причинам: 1 они слабее глюкокортикоидов по противовоспалительному эффекту; 2 аминосалицилаты снижают ответ на стероиды; 3 побочные явления, возникающие на прием аминосалицилатов, могут ухудшить течение колита, а значит симулировать резистентность.

Относительно пульс-терапии и коротких курсов гормонального лечения, единого мнения не существует. Однако короткие курсы гормональной терапии с целью прервать атаку эффективны лишь в период появления первых признаков обострения у тяжелых больных воспалительными заболеваниями кишечника.

В этом случае терапию высокими дозами стероидов продолжают не более 10—14 дней с переходом на интермиттирующий прием гормонов или аминосалицилаты. Конечно, это возможно только у молодых больных при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний и предшествующей длительной гормональной терапии. Существует категория пациентов, у которых даже в условиях адекватного лечения не удается достичь стойкого улучшения или ремиссии, нуждающихся в постоянной поддерживающей терапии.

Это могут быть больные с дистальным или распространенным колитом с различной степенью активности. Интермиттирующий прием гормонов был позаимствован из педиатрической практики. Было показано, что оптимальной дозой является прием 40 мг преднизолона через день. На этой дозе наблюдались наилучшие результаты и минимальные побочные явления. Эта схема была успешной у больных с частыми обострениями и хроническим непрерывным течением заболевания.

Были разработаны два способа перехода с базового курса гормональной терапии: путем переноса 1 таблетки 5 мг преднизолона с одного дня на другой каждые 10 дней или путем уменьшения дозы на 5 мг на каждый второй день с интервалом 6—10 дней. Перевод больного на топические стероиды будесонид также может позволить избежать опасных побочных явлений.

Их назначают одновременно и лишь затем постепенно снижают системные стероиды до полной отмены. Намного чаще в лечении гормонально зависимых форм воспалительных заболеваний кишечника используются иммунодепрессанты, в частности азатиоприн. Терапию азатиоприном продолжают 4 года и более. Однако следует учитывать, что действие препарата запаздывает и появляется не ранее 3 мес.

Препарат сравнительно безопасен, но у лиц с генетически низкой активностью тиопуринметилтрансферазы может наблюдаться развитие лейкопении и сепсиса.

Лечение азатиоприном у них противопоказано. Если эффект недостаточен, прибегают к назначению метотрексата. Это аналог дегидрофолиевой кислоты, который в низких дозах проявляет иммуномодулирующие свойства. Однако он может быть успешно применен и в ряде случаев язвенного колита.

Побочные эффекты сравнительно невелики. Ограничивают использование метотрексата тератогенный эффект, гепатотоксичность и возможность развития фиброза печени при длительном применении. Препарат может использоваться и перорально в виде таблеток по 5 мг через день, но биопригодность перорального метотрексата существенно варьирует. Этот способ приема пригоден лишь в период поддержания ремиссии.

При безуспешности лечения, непереносимости этих иммуносупрессивных препаратов или необходимости получения быстрого ответа, в последние годы используется инфликсимаб. Инфликсимаб оказывает спарринг-эффект по отношению к глюкокортикоидам.

Его рекомендуют использовать в течение года в виде монотерапии или в сочетании с азатиоприном. В появлении гормональной устойчивости много неясного. Проявляют рефрактерность больные язвенным колитом с высоким уровнем антинейтрофильных цитоплазматических антител.

Это мощный иммунодепрессант с селективным действием на Т-лимфоцитарный иммунный ответ, ингибирующий транскрипцию и образование ИЛ-2 и интерферона-гамма. Возрастающее применение циклоспорина в клинической практике подтверждает полезность такого лечения. Лечение продолжают 3 мес, сочетая его с назначением азатиоприна, который оставляют в качестве поддерживающей терапии.

Комментариев: 4

  1. Gala:

    А выступление парня у меня вызвало восхищение. Это реально красиво и трогает за душу (чего так часто у нас не хватает). После этого ахи и вздохи Литвиновой не могу смотреть. Не верю .

  2. zja13:

    ​Исходя из этих соображений, сформулировано первое правило Биохимической логики.

  3. foto.53:

    Веник над кроватью, это прелестно))!

  4. u7644_wings:

    fobos1960, и то правда, не раз попадались на такую провокацию,покупали за десятки тысячь, а теперь вещи воляются ни к чему :-((