Атропин при атриовентрикулярной блокаде

Вспомогательные вещества : хлористоводородная кислота раствор 1М - до рН 3. Блокатор м-холинорецепторов, является природным третичным амином. Полагают, что атропин в одинаковой степени связывается с м 1 -, м 2 - и м 3 -подтипами мускариновых рецепторов. Влияет как на центральные, так и на периферические м-холинорецепторы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Средства, применяемые при брадикардии и блокадах сердца

Что такое ав блокада атриовентрикулярная блокада? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Колесниченко Ирины Вячеславовны, кардиолога со стажем в 23 года.

Атриовентрикулярная АВ блокада — это нарушение работы проводящей системы сердца, при котором проведение электрических импульсов, стимулирующих сердечную мышцу, замедляется или полностью прекращается. Приводит к нарушению сердечного ритма. Такой тип блокады может протекать без симптомов или сопровождаться брадикардией урежением ударов сердца до 60 раз в минуту и менее , слабостью и головокружением. АВ блокада может возникнуть не только у пожилых, но и у молодых людей, причём с возрастом распространённость этой патологии увеличивается.

Она может быть как врождённой, так и приобретённой. Причинами врождённой АВ блокады могут быть наличие аутоантител у матери при системных заболеваниях — системной красной волчанки, дерматомиозите и др.

Эти аутоантитела могут проникать через плацентарный барьер и повреждать проводящую систему плода, отвечающую за стимуляцию работы сердца. При сочетании АВ блокады с врождёнными пороками сердца например пороками клапанов значительную роль в её формировании играют воспалительные изменения в сердечной мышце при внутриутробных инфекциях плода, вызванных вирусами краснухи , Коксаки или цитомегаловирусом. Иногда АВ блокада возникает по неустановленной причине. В таких случаях её называют идиопатической.

Полное прекращение проведения импульсов от предсердий к желудочкам неясной этиологии врачи называют по-разному: первичной сердечной блокадой, идиопатической хронической АВ блокадой, болезнью Ленегра и болезнью Лева. Одни авторы полагают, что такой тип АВ-блокады является результатом повреждения мелких сосудов сердца и нарушения микроциркуляции. Согласно другим авторам, большая часть случаев первичной идиопатической блокады возникает в результате склероза фиброзного каркаса в левых отделах сердца [11].

Симптомы АВ блокады зависят от частоты сокращений желудочков сердца и степени поражения сердечной мышцы. АВ блокада с замедлением передачи импульсов протекает бессимптомно и часто обнаруживается при проведении электрокардиограммы. Возникающие жалобы связаны с основным заболеванием, на фоне которого развилась блокада: вегетососудистой дистонией , язвенной болезнью желудка , повышенного внутричерепного давления, гипертонии , ишемической болезни сердца.

При частичной блокаде импульсов жалобы пациента зависят от частоты сокращений желудочков. В случае больших пауз, возникающих во время выпадения каждого второго или третьего сокращения желудочков, особенно при атеросклерозе , могут появиться признаки недостаточного кровоснабжения мозга: головокружение, слабость, круги перед глазами, внезапные эпизодические обмороки. Без сознания пациент находится обычно минуты, перед этим кожа резко бледнеет, а после — краснеет.

Также могут возникнуть симптомы застойной сердечной недостаточности: одышка, отёки ног, резкое снижение переносимости физической нагрузки. При полной блокаде импульсов жалобы пациентов наиболее выражены.

В случае врождённой АВ блокаде с ритмом из АВ узла у пациента могут возникать ощущения остановки сердца, слабость, утомляемость, особенно после физических нагрузок, головные боли, головокружения, тёмные круги перед глазами, обмороки.

Также характерно усиление пульсации в области головы и шеи. Могут беспокоить чувство тяжести и боли в области сердца, одышка и другие проявления сердечной недостаточности [11]. Боли в области сердца отмечаются часто, но они несильные, чаще ноющие, могут быть сжимающими. У некоторых больных со стенокардией после появления полной АВ блокады приступы боли становятся более редкими из-за ограничения физической активности и невозможности ускорения ритма.

Сердечная мышца состоит из мышечной ткани двух видов. Один из них — это рабочий миокард, который сокращается, выполняя функцию "насоса". Другой вид — это специализированный миокард, который состоит из проводящих клеток, образующих центры, в которых с автоматической регулярностью возникают электрические импульсы.

Данные импульсы распространяются через проводящую систему — координатор работы отделов сердца. Первым импульс автоматически вырабатывает синусовый узел , расположенный в правом предсердии. Его называют центром автоматизма первого порядка. Он функционирует автономно, генерируя импульс возбуждения с частотой около ударов в минуту.

Далее проводящая система переводит возникший импульс в АВ узел — центр автоматизма второго порядка. В нём импульс задерживается и проходит дальше по проводящей системе — пучку Гиса и волокнам Пуркинье центрам автоматизма третьего порядка. Весь этот процесс передачи импульса от синусового узла по проводящей системе сердца вызывает его сокращение.

Если автоматизм синусового узла в силу каких-то причин утрачивается, то роль генератора импульса берёт на себя АВ узел. Частота вырабатываемых им импульсов достигает ударов в минуту. Если же нарушается работа синусового и АВ узла, то сердце будет сокращаться за счёт импульсов, исходящих из пучка Гиса и волокон Пуркинье. При этом частота сердечных сокращений снизится до ударов в минуту [6]. АВ блокада возникает в результате появления периодов нечувствительности АВ-узла и пучка Гиса к импульсам.

Чем дольше эти периоды, тем тяжелее проявления АВ блокады [8]. Так как частота сокращений желудочков влияет на кровообращение, из-за уменьшения ударов сердца при АВ блокаде пациент может испытывать слабость и головокружение. АВ блокада с замедленной передачей импульса чаще является функциональной, т. Частичное или полное выпадение импульсов, как правило, является следствием тяжёлого заболевания миокарда и сопровождается значительными нарушениями кровоснабжения.

Наследственные АВ блокады обусловлены диффузным пропитыванием клеток миокарда и проводящей системы сердца липидными, белковыми или полисахаридными комплексами. АВ блокады подразделяются на полную , когда ни один импульс из предсердий не проходит к желудочкам, и неполные.

При этом выделяют три степени неполных АВ блокад:. Первая степень — абсолютно все импульсы достигают желудочков, но скорость распространения импульса снижена.

Вторая степень — блокируется один импульс из предсердий, не достигая желудочков. Блокады второй степени бывают двух типов:.

Третья степень — выпадает каждый второй или третий желудочковый комплекс блокада или , иногда выпадает несколько комплексов QRS подряд.

На ЭКГ регистрируются частые паузы с предсердными зубцами P. При полной АВ блокаде ни один импульс не проходит к желудочкам, из-за чего сердце сокращается всего раз в минуту. На ЭКГ ритм желудочков значительно реже предсердного ритма, что недостаточно для обеспечения нормального кровообращения.

Они являются главными показаниями к установке кардиостимулятора, который необходим для восстановления нормальной работы сердца [11].

Жалобы пациента зависят от степени АВ блокады и наличия сопутствующего заболевания. При I степени нарушения симптомы могут отсутствовать, а в случае III степени или при полной блокаде признаки патологии будут наиболее яркими. Во время объективного обследования врач выслушивает пульс на артерии запястья и шейных венах: определяет ритм сердца, частоту сердечных сокращений.

Пульс, как правило, замедлен, хорошо наполнен, но есть разница в частоте пульсаций вен шеи и пульса на запястье. Первый тон временами усиливается. При АВ блокаде I степени первый тон может быть ослабленным, более тихим. Ритм сердца нарушается, очень часто наблюдается брадикардия — редкий ритм.

Важными признаками АВ блокады являются слабые пульсации шейных вен во время расслабления желудочков, а также отдельные сильные пульсации вен шеи, совпадающие с усиленным первым тоном сердца. Эти изменения возникают тогда, когда предсердия и желудочки работают независимо друг от друга.

Также для АВ блокады характерно одновременное повышение систолического верхнего и понижение диастолического нижнего артериального давления. Кровообращение при врождённой и приобретённой полной АВ блокаде сильно отличается.

В случае врождённой полной АВ блокады минутный объём остаётся в норме как в покое, так и при физических усилиях. Это объясняется отсутствием органического поражения сердца. При патологическом изменении миокарда полная АВ блокада провоцирует развитие или прогрессирование уже имеющейся недостаточности сердца.

ЭКГ позволяет определить степень АВ блокады. Функциональные пробы помогают увидеть и проанализировать реакцию организма пациента на те или иные нагрузки. Существует несколько вариантов таких проб. Препарат позволяет снизить тонус блуждающего нерва и усилить работу симпатической нервной системы.

В результате ритм сердца учащается, проводимость пучка Гиса повышается, а удлинённый интервал PQ становится короче. Также проводятся функциональные пробы, направленные на тонус парасимпатической нервной системы, которые вызывают противоположный эффект.

К таким пробам относят:. В норме после функциональных проб частота сокращений желудочков остаётся практически без изменений. Важное значение в подтверждении диагноза АВ блокады имеет суточное мониторирование по Холтеру. Оно в обязательном порядке должно проводиться всем пациентам. ЭКГ-мониторирование позволяет:.

ЭФИ позволяет уточнить локализацию АВ блокады и оценить необходимость проведения операции. Они требуются для выявления сопутствующей кардиопатологии. При наличии других состояний или заболеваний показаны дополнительные лабораторные исследования : проверяется кровь на наличие в ней антиаритмиков в случае передозировки ими, уровень электролитов например, повышение калия , активность ферментов в случае инфаркта миокарда.

В случае АВ блокады I степени показано лечение основной патологии, спровоцировавшей развитие блокады. Все пациенты с данной степенью нарушения проводимости должны находиться под наблюдением, чтобы не пропустить её прогрессирование.

При выявлении интоксикации препаратами наперстянки дигоксином , строфантином, коргликоном их следует отменить. При повышенном тонусе парасимпатической нервной системы необходимо назначать атропин. От приёма аймалина, хинидина, прокаинамида , бета-блокаторов и калия нужно отказаться из-за опасности увеличения степени АВ блокады [2]. АВ блокада II степени прежде всего I типа при отсутствии симптомов и признаков острой сердечной патологии обычно не требует активного лечения, так как нет объективных признаков нарушения кровообращения.

Особое медикаментозное лечение необходимо при АВ-блокаде II степени с замедленной работой сердца, вызывающей нарушения кровообращения и различные симптомы. Также фармакотерапия показана во всех случаях с острым инфарктом миокарда. Лечение начинается с назначения атропина и изопреналина, повышающих проведение импульсов в пучке Гиса. Исключение составляют случаи, когда из-за очень редкого ритма и нарушенного кровоснабжения необходима срочная постановка искусственного кардиостимулятора.

Лечение указанными средствами проводится только врачом. Полная АВ блокада без симптомов. Лечение не требуется.

Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады.

Атропин (Atropine)

Алкалоид, содержащийся в различных растениях семейства пасленовых Solanaceae : красавке AtropaBelladonnaL. Фармакологическое действие. Атропин относится к неизбирательным блокаторам М-холинорецепторов. Эффекты действия атропина противоположны эффектам, наблюдающимся при возбуждении парасимпатических нервов в том числе блуждающего.

Показания к применению. При брадикардии редком пульсе , развившейся в результате повышения тонуса блуждающего нерва и передозировке бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция. Способ применения и дозы. Также атропин в подобной дозе применяют при блокаде, вызванной пропранололом или верапамилом. Побочное действие. При применении атропина следует соблюдать осторожоность в дозировке и учитывать возможность повышенной индивидуальной чувствительности больных.

Небольшая передозировка может вызвать сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации нарушение зрительного восприятия , тахикардию учащенные сердцебиения , затруднение мочеиспускания, атонию потерю тонуса кишечника, головокружение. Атропин противопоказан при глаукоме повышенном внутриглазном давлении. Фармакологическое и лечебное действие изадрина объясняется его стимулирующим действием на бета-адренорецепторы.

Действие изадрина распространяется одновременно на 6era- и бета2-адренорецепторы, поэтому влияние на бронхи, сердечно-сосудистую систему и другие органы, снабженные бета-адренорецепторами, не является избирательным. При блокадах сердца эффект изадрина связан с улучшением проводимости благодаря влиянию на симпатическую иннервацию сердца, с повышением возбудимости и сократительной функции миокарда сердечной мышцы.

Аналогичный эффект оказывают различные симпатомиметические вещества, в том числе норадреналин, адреналин, эфедрин; однако эти препараты вызывают повышение артериального давления, стенокардические боли боли в сердце , усиление возбудимости эктопических очагов смещенных источников ритма и другие побочные явления, что ограничивает возможность их широкого применения при атриовентрикулярной блокаде нарушении проведения возбуждения по проводящей системе сердца.

Изадрин находит применение при лечении больных с нарушениями атриовентрикулярной проводимости, для снятия атриовентрикулярной блокады и предупреждения приступов при синдроме АдамсаСтоксаМорганьи потере сознания с резким падением давления при некоторых нарушениях ритма сердца. При применении изадрина особенно в кардиологической практике следует учитывать, что он вызывает тахикардию учащенные сердцебиения , может активировать эктопические очаги, вызывать экстрасистолии нарушения ритма сердца с опасностью фибрилляции желудочков.

Следует также учитывать возможность появления тошноты, тремора дрожания рук. Осторожность следует соблюдать при назначении больным со стенокардией и тиреотоксикозом заболеванием щитовидной железы.

Форма выпуска. Условия хранения. Список Б. В сухом, прохладном, защищенном от света месте. М-холиноблокирующее средство. Вызывает выраженное и длительное увеличение частоты сердечных сокращений. Расширяет бронхи, уменьшает секрецию желез.

В отличие от атропина, не влияет на центральную нервную систему. Максимальная концентрация препарата определяется в плазме крови пациента через ч после введения.

Доза препарата подбирается индивидуально. Сухость во рту, потеря аппетита, запоры, нарушение аккомодации нарушение зрительного восприятия , повышение внутриглазного давления, нарушение мочеиспускания, уменьшение секреции потовых желез, экстрасистолия нарушения ритма сердца.

Глаукома повышенное внутриглазное давление , гипертрофия увеличение объема предстательной железы, механические стенозы сужение в области желудочно-кишечного тракта, тахикардия учащенные сердцебиения , мегаколон расширение верхней части толстого кишечника , первый триместр беременности.

Таблетки по 0,01 г в упаковке по 50 штук; раствор для инъекций 1 мл в ампулах в упаковке по 5 штук. По химическому строению и фармакологическим свойствам близок к изадрину.

Препарат вляется стимулятором бета-адренорецепторов смешанного типа,действует на бета- и бета-адренорецепторы. Облегчает атриовентрикулярную проводимость проведение возбуждения по проводящей системе сердца. При необходимости вводят препарат путем медленной внутривенной инфузии. Орципреналин обычно лучше переносится, чем изадрин, однако при его применении возможны побочные явления, такие же, как при приме. Алкалоид, содержащийся в различных видах эфедры EphedraL.

Эфедрин стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы. По периферическому симпатомиметическому действию эфедрин близок к адреналину. Вызывает сужение сосудов, повышение артериального давления, расширение бронхов, торможение перистальтики волнообразных движений кишечника, расширение зрачков, повышение содержания глюкозы в крови.

Применяют в тех случаях, когда применение атропина, изадрина и орципреналина сульфата противопоказано, в дозе мг каждые часов, но эффект достигается редко. Во избежание нарушения ночного сна не следует назначать эфедрин в конце дня и перед сном. Препарат обычно хорошо переносится. Иногда через мин после приема внутрь отмечаются легкая дрожь, которая быстро проходит. Препарат противопоказан при атеросклерозе, органических заболеваниях сердца, гипертиреозе заболевании щитовидной железы.

Порошок - в хорошо укупоренной таре, предохраняющей от действия света; таблетки, ампулы и растворы - в защищенном от света месте. Правила использования информационных материалов Создание и продвижение сайта в Челябинске. Логин Пароль Забыли пароль? RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам.

После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med RU , дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска.

RU в цифрах Ежедневная ая аудитория уникальных посетителей и 14 лет продуктивной работы. Скидки на лечение Акции медцентров Новости Мед. Важные телефоны Наши конкурсы Мед. Как правильно выбрать клинику ЭКО? Центр семейной медицины. Клиники Челябинска Врачи Челябинска.

Главная Медицинская энциклопедия Лекарственные препараты Сердечно-сосудистые лекарственные средства. О проекте Реклама Контакты. RU Челябинск Правила использования информационных материалов Создание и продвижение сайта в Челябинске О проекте Размещение рекламы Контактная информация. Мануальная терапия, остеопатия Мед. Акушер-гинеколог Аллерголог-иммунолог Ангиохирург Андролог Анестезиолог-реаниматолог Вертебролог Врач лабораторной диагностики Врач общей практики Врач ультразвуковой диагностики Врач функциональной диагностики Гастроэнтеролог Гематолог Генетик Гепатолог Гирудотерапевт Гомеопат Дерматовенеролог Дерматокосметолог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский кардиолог Детский невролог Детский ортопед-травматолог Детский оториноларинголог Детский уролог Детский хирург Диабетолог Диетолог Зубной врач Инфекционист.

Забыли пароль? Мужской Женский. Дополнительная информация о себе. Подписаться на новости Med RU пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта. Видео Как правильно выбрать клинику ЭКО? Клиники Челябинска. Врачи Челябинска. Версия для печати. Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача. RU Челябинск Правила использования информационных материалов Создание и продвижение сайта в Челябинске.

О проекте Размещение рекламы Контактная информация.

Когда необходим, а когда категорически противопоказан препарат Атропин

Атриовентрикулярные, или предсердно-желудочковые, блокады АВ-блокады - это различные виды нарушения проведения импульса от предсердий к желудочкам. К наиболее частым причинам этого нарушения относят идиопатический фиброз и склероз проводящей системы. Клинические проявления и лечение зависят от степени выраженности блокады, но, тем не менее, лечение обычно включает электрокардиостимуляцию. Классификация АВ-блокад, основанная на данных ЭКГ отражает степень выраженности и уровень нарушения проведения импульсов.

Все предсердные импульсы достигают желудочков, но проведение через АВ-узел идёт с одинаковой задержкой. Отдельные предсердные импульсы не проводятся к желудочкам. Различают 3 варианта АВ-блокады II степени:. Импульсы из предсердий не достигают желудочков. Наблюдается полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов. По локализации нарушения проведения импульсов АВ-блокады классифицируются на проксимальные и дистальные.

Частота встречаемости данной патологии увеличивается с возрастом. Распространённость АВ-блокады III степени достигает максимальных значений у лиц старше 70 лет с сопутствующими заболеваниями сердца. Чаще АВ-блокаду наблюдают среди пациентов с заболеваниями сердца. Врождённый АВ-блок III степени встречается достаточно редко приблизительно 1 случай на 20 тысяч новорождённых. Предсердно-желудочковая блокада II степени, главным образом I типа, встречается у единичных здоровых лиц молодого возраста.

Обычно она возникает во время сна, исчезая при физической нагрузке, что свидетельствует о ее связи с повышенным тонусом блуждающего нерва и считается вариантом нормы. Атриовентрикулярные блокады могут развиваться при различных заболеваниях как сердечно-сосудистой системы так и некардиальных , а также быть следствием приема лекарственных препаратов. Нижний инфаркт миокарда может привести к развитию АВ-блокад, обычно на уровне АВ-узла проксимальные блокады , особенно в остром периоде.

Тяжесть АВ-блокад нарастает постепенно, у большинства больных проводимость полностью или частично восстанавливается к концу 2-й недели. При переднеперегородочной локализации инфаркта этому иногда предшествует острая блокада ножки пучка Гиса в результате массивного некроза перегородки.

Осторое развитие поперечной блокады сердца может быть единственным симптомом миокардита и требует тщательного обследования. Во многих случаях нарушения проводимости при миокардитах обратимы и исчезают по мере стихания процесса.

Постмиокардитический кардиосклероз может приводить к развитию стойких нарушений проводимости. Наиболее специфично в отношении перенесенного воспаления сочетанное поражение разных звеньев проводящей системы. Характерно сочетание с тахиаритмиями, обусловленными наличием зон фиброза в миокарде и проводящей системе, становящимися частью цепи петли ри-энтри re-entry.

Старческий амилоидоз клинически проявляется после 75 лет. Развивается клиническая картина поражения сердца, которая трудноотличима от ИБС. Однако, возможны и более ранние поражения в рамках наследственного амилоидоза, реже — вторичного амилоидоза. Изолированное поражение сердца для саркоидоза нехарактерно. Смотри также: Этиология пароксизмальных желудочковых тахикардий. При гемохроматозе АВ-блокады нередко сочетаются с желудочковыми тахиаритмиями или желудочковой экстрасистолией.

Возможно протекание гемохроматоза с преимущественным поражением сердца. При склеродермии АВ-блокады различных степеней в сочетании с нарушениями проводимости на других уровнях и экстрасистолией развиваются на фоне кардиалгий, медленно прогрессирующей хронической сердечной недостаточности рестриктивного типа, снижения вольтажа, рубцовых изменений с появлением патологического Q, регионарных нарушений сократимости, часто — небольшого перикардиального выпота.

Генез данной патологии неясен - в г. Мутации этого гена связывают с наследственным синдромом удлинённого интервала QT 3 типа и с синдромом Brugada. Первичная идиопатическая склеродегенерация проводящей системы сердца. Встречается преимущественно у мужчин среднего возраста и проявляется чаще всего сочетанием полной блокады правой ножки пучка Гиса и передней ветви левой ножки, но может приводить к развитию дистальных блокад.

Наиболее часто наблюдается среди пожилых людей и проявляется дегенерацией проводящей системы на фоне прогрессирующего склероза и дегенерации кольца митрального клапана, мембранозной части межжелудочковой перегородки, клапана аорты.

Может привести к АВ-блокаде III степени, развивающейся чаще на фоне прогрессирования внутрижелудочковой блокады. Гипотиреоз ведет к замедлению автоматизма и проводимости, которые чаще всего не превышают степени синусовой брадикардии и умеренного удлинения QT, но иногда могут развиваться и АВ-блокады. Ревматические пороки сердца, гипертоническое сердце, кардиомиопатии иногда могут приводить к развитию блокад дистального типа, чаще на фоне предшествующей блокады одной из ножек пучка Гиса.

Врожденные полные АВ-блокады обусловлены врожденным отсутствием определенных проводящих путей с соответствующим уровнем блокады предсердия — АВ-узел, АВ-узел-желудочки или обеих ножек пучка Гиса. В четверти случаев патология сочетается с другими врожденными аномалиями. К таким процедурам относят протезирование аортального клапана, пластику врождённых дефектов сердца, высокочастотную АВ аблацию.

Пациенты с скорректированной транспозицией крупных сосудов имеют смещение АВ-узла вперёд и склоны к развитию полной блокады сердца при катетеризации правых отделов сердца или хирургических манипуляциях. Дерматомиозит, системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, гранулематоз Вегенера.

Развитие блокад на фоне использования низких и средних доз требует исключения исходных нарушений проводимости, которые лишь проявились после назначения препаратов. АВ-блокада I степени и II степени типа Мобитц I может возникнуть у здорового человека, как результат повышения тонуса блуждающего нерва. АВ блокада I степени и II степени типа Мобитц I проксимальная возникает в основном в результате задержки проведения возбуждения на уровне атринодальных предсердие-АВ-узел проводящих путей.

Проводимость в этой зоне значительно зависит от тонуса симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы. АВ блокада II степени типа Мобитц II дистальная обычно связана с нарушением проведения импульса на уровне пучка Гиса или в более нижних отделах проводящей системы, где проводимость существенно не зависит от тонуса вегетативной нервной системы.

Уровень предсердно-желудочковой блокады в значительной степени определяет частоту и устойчивость желудочкового ритма и оказывает большее влияние на клиническое течение блокады и прогноз, чем степень блокады. Более высокая анатомическая локализация блокады вызывает активность более проксимально расположенного пучок Гиса гетеротопного водителя ритма.

Особенности клинического течения и прогноз при АВ-блокадах определяются прежде всего уровнем блокады и, в меньшей мере, степенью блокады. Дистальные блокады протекают в целом тяжелее, чем проксимальные. Это связано с меньшей частотой и устойчивостью идиовентрикулярного ритма, большей подверженностью приступам Морганьи — Адамс - Стокса и развитием сердечной недостаточности. Течение заболевания зависит также от этиологии АВ-блокады и от тяжести сопутствующего поражения сердца.

Блокады на уровне АВ-узла, не приводящие к развитию брадикардии, никак клинически не проявляются. Жалобы предъявляют обычно только больные с приобретенной предсердно-желудочковой блокадой высоких степеней, сопровождающейся заметной брадикардией. Из-за невозможности адекватного увеличения ЧСС и, как следствие этого, минутного объема сердца , при физической нагрузке такие больные отмечают слабость и одышку, реже - приступы стенокардии.

Снижение перфузии головного мозга проявляется обмороками и преходящими ощущениями спутанности. Изредка при предсердно-желудочковой блокаде II степени больные могут oщущать выпадения как перебои.

Обморочные эпизоды, связанные с урежением ЧСС приступы Морганьи-Адамс-Стокса , особенно характерны для момента развития АВ-блокады III степени, когда может возникать длительная пауза, обусловленная задержкой активности замещающего водителя ритма. Врожденная полная АВ-блокада в детском и юношеском возрасте, а у большей части больных и в зрелом, протекает бессимптомно. Осложнения атриовентрикулярных блокад возникают у значительной части больных с приобретенной предсердно-желудочковой блокадой высокой степени и при полной АВ-блокаде.

Осложнения атриовентрикулярных блокад обусловлены в основном значительным урежением ритма желудочков на фоне тяжелого органического заболевания сердца. К наиболее распространенным осложнениям относятся приступы Морганьи-Адамс-Стокса и появление или усугубление хронической сердечной недостаточности и эктопических желудочковых аритмий, включая желудочковую тахикардию.

Приступ Морганьи-Адамс-Стокса обычно развивается в момент перехода неполной предсердно-желудочковой блокады в полную, до начала устойчивого функционирования водителя ритма II - III порядка, или при стойкой АВ-блокаде III степени, чаще дистальной, при внезапном уменьшении частоты генерируемых им импульсов.

После многократных эпизодов потери сознания, несмотря на их непродолжительность, у больных старческого возраста может развиваться или усугубляться нарушение интеллектуально-мнестических функций. Более редко развивается аритмический кардиогенный шок - главным образом у больных с острым инфарктом миокарда.

Однако, помимо ЭКГ необходимо проведение дополнительных исследований для выявления возможной причины нарушения проводимости. При АВ-блокаде II степени и при полной блокаде сила I тона колеблется от сердечного цикла к сердечному циклу.

На этом фоне при полной предсердно-желудочковой блокаде периодически выслушивается пушечный I тон, образующийся, когда сокращение предсердий, попадающее непосредственно перед систолой желудочков, вызывает открытие предсердно-желудочковых клапанов. Для полной АВ-блокады также характерны редкий и большой артериальный пульс и увеличение пульсового АД с частым развитием изолированной систолической артериальной гипертензии.

При всех степенях предсердно-желудочковой блокады, кроме I, частота пульсации шейных вен больше, чем сонных и лучевых артерий. При полной предсердно-желудочковой блокаде вены пульсируют совершенно независимо от артерий, и время от времени можно видеть особо выраженные, так называемые пушечные волны а, обусловленные сокращением правого предсердия при закрытом трехстворчатом клапане. Блокада Например, возникновение обмороков при возникновении АВ-блокады с выраженной брадикардией.

Кроме того, мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет оценить максимальную степень блокады, брадикардии, зафиксировать эпизода преходящей АВ-блокады, а также оценить их связь с приемом лекарственных препаратов, временем суток, другими факторами. Тем самым появляется возможность уточнить показания к установке электрокардиостимулятора.

При мониторировании ЭКГ по Холтеру возможно выявить косвенные признаки АВ-блокады у пациентов с мерцательной аритмией - нормобрадисистолическая форма мерцательной аритмии или стойкое проведение при трепетании предсердий в отсутствие урежающей терапии.

Электрофизиологическое исследование сердца ЭФИ позволяет уточнить локализацию атриовентрикулярной блокады. Этот метод используется для определения показаний к оперативному вмешательству и установки электрокадиостимулятора. Выполнение ЭФИ не показано при доказанной связи симптомов, прежде всего обмороков, с признаками предсердно-желудочковой блокады на ЭКГ и при преходящей бессимптомной предсердно-желудочковой блокаде, обусловленной повышением тонуса блуждающего нерва.

Дифференциальную диагностику АВ-блокад следует проводить с синоатриальной блокадой, блокированными экстрасистолами из предсердий и атриовентрикулярного соединения и предсердно-желудочковой диссоциацией. Анализ ЭКГ в отведении, в котором хорошо видны зубцы Р, позволяет выявить в период пауз выпадение только комплекса QRST , что характерно для предсердно-желудочковой блокады II степени, или одновременно этого комплекса и зубца Р, свойственное синоатриальной блокаде II степени.

Наличие на ЭКГ зубцов Р, следующих независимо от комплексов QRST с большей частотой, отличает полную АВ-блокаду от выскальзывающего ритма из предсердно-желудочкового соединения или идиовентрикулярного при остановке синусового узла.

В пользу блокированных предсердных или узловых экстрасистол, в отличие от АВ-блокады II степени, свидетельствуют отсутствие закономерности выпадений комплекса QRST, укорочение интервала Р—Р перед выпадением по сравнению с предыдущим и изменение формы зубца Р, после которого выпадает желудочковый комплекс, по сравнению с предшествующими зубцами Р синусового ритма. Последний признак удается выявить не всегда - в сомнительных случаях уточнить диагноз позволяет только регистрация внутрисердечной ЭКГ при электрофизиологическом исследовании сердца.

Для предсердно-желудочковой диссоциации характерно наличие независимых водителей ритма предсердий и желудочков при отсутствии ретроградного проведения желудочковых импульсов. Она может возникать в сочетании с АВ-блокадой или при отсутствии последней. Обязательное условие развития предсердно-желудочковой диссоциации и главный критерий ее диагностики - большая частота ритма желудочков по сравнению с частотой возбуждения предсердий, вызываемого синусовым или эктопическим предсердным водителем ритма.

Часто это различие весьма невелико. Важное значение для оценки прогноза и выбора оптимальной тактики лечения имеет определение уровня предсердно-желудочковой блокады, особенно полной. При дифференциальной диагностике проксимальной и дистальной АВ-блокады III степени в пользу первой свидетельствуют ЧСС в покое более 45 ударов в минуту, слабо выраженные колебания продолжительности интервалов R - R и возможность увеличения ЧСС при физической нагрузке, на вдохе и после введения атропина сульфата.

Уточнить локализацию предсердно-желудочковой блокады II - III степени помогает проведение несложных электрокардиографических проб. Замедление предсердно-желудочковой проводимости с помощью стимуляции блуждающего нерва, как, например, при массаже сонного синуса, усугубляет проксимальную предсердно-желудочковую блокаду, тогда как степень дистальной блокады в ответ на уменьшение количества проходящих через предсердно-желудочковый узел импульсов, наоборот, уменьшается.

В противоположность этому физическая нагрузка и введение атропина сульфата оказывают положительное влияние на коэффициент проведения при АВ-блокаде с локализацией на уровне предсердно-желудочкового узла и отрицательное - при блокаде дистальной локализации.

Наиболее точным методом оценки уровня предсердно-желудочковой блокады является регистрация внутрисердечной ЭКГ при электрофизиологическом исследовании сердца , к которой прибегают в неясных и спорных случаях.

Алкалоид, содержащийся в различных растениях семейства пасленовых Solanaceae : красавке AtropaBelladonnaL. Фармакологическое действие.

Атриовентрикулярная блокада

Алкалоид, содержащийся в растениях семейства пасленовых Solanaceae : красавке Atropa Belladonna L. В медицинской практике применяют атропина сульфат. Легко растворим в воде и этаноле, практически нерастворим в хлороформе и эфире. Блокирует м-холинорецепторы. Вызывает мидриаз, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления, тахикардию, ксеростомию. Угнетает секрецию бронхиальных и желудочных, потовых желез.

Возбуждает большие дозы ЦНС. Проходит через ГЭБ. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, холелитиаз, холецистит, острый панкреатит, гиперсаливация паркинсонизм, отравление солями тяжелых металлов, при стоматологических вмешательствах , синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, желчная колика, почечная колика, симптоматическая брадикардия синусовая, синоатриальная блокада, проксимальная AV-блокада, электрическая активность желудочков без пульса, асистолия , для предоперационной премедикации; отравление м-холиностимуляторами и антихолинэстеразными ЛС обратимого и необратимого действия , в т.

В офтальмологии. Для расширения зрачка и достижения паралича аккомодации определение истинной рефракции глаза, исследование глазного дна , создания функционального покоя при воспалительных заболеваниях и травмах глаза ирит, иридоциклит, хориоидит, кератит, тромбоэмболия и спазм центральной артерии сетчатки. Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, бессонница, спутанность сознания, эйфория, галлюцинации, мидриаз, паралич аккомодации, нарушение тактильного восприятия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови кроветворение, гемостаз : синусовая тахикардия, усугубление ишемии миокарда из-за чрезмерной тахикардии, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Со стороны органов ЖКТ : ксеростомия, запор. Прочие: лихорадка, атония кишечника и мочевого пузыря, задержка мочеиспускания, фотофобия.

Ослабляет действие м-холиномиметиков и антихолинэстеразных средств. ЛС с антихолинергической активностью усиливают действие атропина. Дифенгидрамин и прометазин усиливают действие атропина. Вероятность развития системных побочных эффектов повышают трициклические антидепрессанты, фенотиазины, амантадин, хинидин, антигистаминные и другие ЛС с м-холиноблокирующими свойствами.

Нитраты увеличивают вероятность повышения внутриглазного давления. Атропин изменяет параметры абсорбции мексилетина и леводопы. Мазь закладывают за веки. При AV блокаде дистального типа с широкими комплексами QRS атропин малоэффективен и не рекомендуется. При инстилляции в конъюнктивальный мешок необходимо прижать нижнюю слезную точку во избежание попадания раствора в носоглотку.

При субконъюнктивальном или парабульбарном введении для уменьшения тахикардии целесообразно назначить валидол. Интенсивно пигментированная радужка более устойчива к дилатации и для достижения эффекта бывает необходимо увеличивать концентрацию или частоту введений, поэтому следует опасаться передозировки мидриатиков. Расширение зрачка может спровоцировать острый приступ глаукомы у лиц старше 60 лет и людей с гиперметропией, предрасположенных к глаукоме в связи с тем, что они имеют неглубокую переднюю камеру.

Необходимо предупреждать пациентов о том, что вождение автомобиля в течение как минимум 2 ч после офтальмологического исследования запрещено. Содержание Структурная формула Латинское название вещества Атропин Фармакологическая группа вещества Атропин Характеристика вещества Атропин Фармакология Применение вещества Атропин Противопоказания Ограничения к применению Применение при беременности и кормлении грудью Побочные действия вещества Атропин Взаимодействие Пути введения Меры предосторожности вещества Атропин Взаимодействия с другими действующими веществами Торговые названия.

Атропина сульфат.

бФТЙПЧЕОФТЙЛХМСТОБС ВМПЛБДБ

Вспомогательные вещества : хлористоводородная кислота раствор 1М - до рН 3. Блокатор м-холинорецепторов, является природным третичным амином.

Полагают, что атропин в одинаковой степени связывается с м 1 -, м 2 - и м 3 -подтипами мускариновых рецепторов. Влияет как на центральные, так и на периферические м-холинорецепторы. Уменьшает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных, потовых желез. Снижает тонус гладких мышц внутренних органов в т. Практически не влияет на секрецию желчи и поджелудочной железы. Вызывает мидриаз, паралич аккомодации, уменьшает секрецию слезной жидкости. В средних терапевтических дозах атропин оказывает умеренное стимулирующее влияние на ЦНС и отсроченный, но длительный седативный эффект.

Центральным антихолинергическим действием объясняется способность атропина устранять тремор при болезни Паркинсона. В токсических дозах атропин вызывает возбуждение, ажитацию, галлюцинации, коматозное состояние. Атропин уменьшает тонус блуждающего нерва, что приводит к увеличению ЧСС при незначительном изменении АД , повышению проводимости в пучке Гиса. В терапевтических дозах атропин не оказывает существенного влияния на периферические сосуды, но при передозировке наблюдается вазодилатация.

При местном применении в офтальмологии максимальное расширение зрачка наступает через мин и исчезает через дней. Мидриаз, вызванный атропином, не устраняется при инстилляции холиномиметических препаратов. Хорошо абсорбируется из ЖКТ или через конъюнктивальную мембрану. После системного введения широко распределяется в организме. Проникает через ГЭБ. Значительная концентрация в ЦНС достигается в течение 0. Связывание с белками плазмы умеренное.

Системное применение: спазм гладкомышечных органов ЖКТ, желчных протоков, бронхов; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, гиперсаливация паркинсонизм, отравление солями тяжелых металлов, при стоматологических вмешательствах , синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, почечная колика, бронхит с гиперсекрецией, бронхоспазм, ларингоспазм профилактика ; премедикация перед хирургическими операциями; AV-блокада, брадикардия; отравления м-холиномиметиками и антихолинэстеразными веществами обратимого и необратимого действия ; рентгенологическое исследование ЖКТ при необходимости уменьшения тонуса желудка и кишечника.

Местное применение в офтальмологии: для исследования глазного дна, для расширения зрачка и достижения паралича аккомодации с целью определения истинной рефракции глаза; для лечения ирита, иридоциклита, хориоидита, кератита, эмболии и спазма центральной артерии сетчатки и некоторых травм глаза.

В некоторых случаях 0. Методом электрофореза через веки или глазную ванночку вводят 0. При системном применении: сухость во рту, тахикардия, запор, затруднение мочеиспускания, мидриаз, фотофобия, паралич аккомодации, головокружение, нарушение тактильного восприятия. При местном применении в офтальмологии: гиперемия кожи век, гиперемия и отек конъюнктивы век и глазного яблока, фотофобия, сухость во рту, тахикардия.

Атропин проникает через плацентарный барьер. Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения атропина при беременности не проводилось.

Между приемами атропина и антацидных препаратов, содержащих алюминий или карбонат кальция, интервал должен составлять не менее 1 ч. При субконъюнктивальном или парабульбарном введении атропина пациенту необходимо дать таблетку валидола под язык с целью уменьшения тахикардии. В период лечения пациент должен соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания, быстроты психомоторных реакций и хорошего зрения.

При одновременном приеме внутрь с антацидами, содержащими алюминий или карбонат кальция, абсорбция атропина из ЖКТ уменьшается. При одновременном применении с антихолинергическими средствами и средствами, обладающими антихолинергической активностью, усиливается антихолинергическое действие.

При одновременном применении с атропином возможно замедление абсорбции зопиклона, мексилетина, снижение абсорбции нитрофурантоина и его выведения почками. Вероятно усиление терапевтического и побочного действия нитрофурантоина. Вход для специалистов. Регистрация Забыли пароль? Атропин Atropine.

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности. Описание активных компонентов препарата Атропин Atropine. Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Дата обновления: Форма выпуска, упаковка и состав. Активное вещество: атропин atropine BAN принятое к употреблению в Великобритании. Форма выпуска, упаковка и состав препарата Атропин Раствор для инъекций в виде бесцветной или слегка окрашенной, прозрачной жидкости. Клинико-фармакологическая группа: Блокатор м-холинорецепторов. Фармако-терапевтическая группа: М-холиноблокатор. Фармакологическое действие Блокатор м-холинорецепторов, является природным третичным амином.

Фармакокинетика Хорошо абсорбируется из ЖКТ или через конъюнктивальную мембрану. Показания активных веществ препарата Атропин Системное применение: спазм гладкомышечных органов ЖКТ, желчных протоков, бронхов; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, гиперсаливация паркинсонизм, отравление солями тяжелых металлов, при стоматологических вмешательствах , синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, почечная колика, бронхит с гиперсекрецией, бронхоспазм, ларингоспазм профилактика ; премедикация перед хирургическими операциями; AV-блокада, брадикардия; отравления м-холиномиметиками и антихолинэстеразными веществами обратимого и необратимого действия ; рентгенологическое исследование ЖКТ при необходимости уменьшения тонуса желудка и кишечника.

Режим дозирования Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач.

Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования. Внутрь - по мкг каждые ч. Побочное действие При системном применении: сухость во рту, тахикардия, запор, затруднение мочеиспускания, мидриаз, фотофобия, паралич аккомодации, головокружение, нарушение тактильного восприятия. Противопоказания к применению Повышенная чувствительность к атропину.

Применение при беременности и кормлении грудью Атропин проникает через плацентарный барьер. Атропин обнаруживается в грудном молоке в следовых концентрациях. Применение при нарушениях функции печени C осторожностью применять при печеночной недостаточности снижение метаболизма. Применение при нарушениях функции почек C осторожностью применять при почечной недостаточности риск развития побочных эффектов вследствие снижения выведения.

Применение у детей C осторожностью применять при хронических заболеваниях легких, особенно у детей младшего возраста и ослабленных больных уменьшение бронхиальной секреции может приводить к сгущению секрета и образованию пробок в бронхах ; при повреждении мозга у детей, детском церебральном параличе, болезни Дауна реакция на антихолинергические средства усиливается.

Применение у пожилых пациентов C осторожностью применять у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при которых увеличение ЧСС может быть нежелательным; при атонии кишечника у больных пожилого возраста или ослабленных больных возможно развитие непроходимости , при гипертрофии предстательной железы без обструкции мочевыводящих путей, задержке мочи или предрасположенности к ней или заболеваниях, сопровождающихся обструкцией мочевыводящих путей в т.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами В период лечения пациент должен соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания, быстроты психомоторных реакций и хорошего зрения. Лекарственное взаимодействие При одновременном приеме внутрь с антацидами, содержащими алюминий или карбонат кальция, абсорбция атропина из ЖКТ уменьшается.

При одновременном применении с фенилэфрином возможно повышение АД. Под влиянием гуанетидина возможно уменьшение гипосекреторного действия атропина.

Нитраты увеличивают вероятность повышения внутриглазного давления. Прокаинамид усиливает антихолинергическое действие атропина. Атропин снижает концентрацию леводопы в плазме крови. Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата - используйте данный код. X Вход для специалистов. Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности. Контакты Редакция Карта сайта Лицензии. На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта. Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies. Острый и подострый иридоциклит передний увеит. Хронический иридоциклит. Хориоретинальное воспаление. Окклюзии сосудов сетчатки.

Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада ножки пучка [Гиса]. Спазм гортани. Хронический бронхит неуточненный. Нарушения секреции слюнных желез. Язва желудка. Язва двенадцатиперстной кишки. Пилороспазм, не классифицируемый в других рубриках.

Синдром раздраженного кишечника. Желчнокаменная болезнь [холелитиаз] в т. Другие уточненные болезни желчного пузыря и пузырного протока в т. Острый панкреатит. Почечная колика неуточненная. Брадикардия неуточненная.

Другие и неуточненные боли в области живота колика. Травма глаза и глазницы. Отравление препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему.

Обследование глаз и зрения. Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание или патологическое состояние.

Комментариев: 5

  1. Violet_Black:

    Нина, Ja s vami soglasna!

  2. juliya_jasmin:

    Вот уж новость! Понятное дело, что умные живут дольше. Разумно строят семью, разумно выбирают профессию и не сидят в соцсетях, зарабатывая себе геморрой из-за малоподвижного образа жизни.

  3. Мареева И.:

    Здесь говорится о запахе любящих Женщин.

  4. qwerty...1:

    Всем здоровья, добра и с наступающим Новым Годом!)

  5. qwerty...1:

    я делаю ванночки с крахмалом, а после мажу средством хилфикс саму трещину, восстанавливается кожа очень быстро за счет пленочки, которая создается на поверхности раны